一项观察性队列研究表明，慢性肾脏病（CKD）增加房颤患者的卒中和系统性栓塞风险且独立于其他卒中危险因素，特别是对于那些需要肾脏替代治疗（RRT） 的患者。另一方面，这些患者使用华法林可以显著降低全因死亡、心血管死亡以及致死性卒中和出血复合终点的发生风险。

主要研究者Anders Nissen Bonde（丹麦哥本哈根大学医院）指出，CKD未包含在常见的卒中危险分层中（例如CHA2DS2VASc评分），但是本研究显示CKD是一个非常重要 和独立的卒中和血栓栓塞预测因子。我们发现，华法林与非终末期CKD和RRT患者的临床净获益相关。因为对于这一问题没有随机试验而且这项研究是最大的研 究，所以研究者认为本研究能够对最佳抗栓治疗提供指导。

    研究概要

研究者在1997-2011年间纳入了丹麦多家医院的非瓣膜病房颤患者。在154 259例患者中，有11 129（7.2%）伴有非终末期肾脏疾病（Non–ESRD），另外1728例（1.1%）需要接受RRT（透析或肾移植）。卒中或血栓栓塞事件采用 CHA2DS2VASc评估，出血风险通过HAS-BLED评估。研究终点包括：卒中或血栓栓塞住院/死亡；卒中、血栓栓塞或出血死亡/住院的复合终点； 致死性卒中或出血的复合终点；心血管死亡；全因死亡。

非CKD患者中位随访时间为1179天，在此期间13.4%的患者发生了卒中或血栓栓塞事件；Non–ESRD患者中位随访时间为312天，9.9%的患者发生了卒中或血栓栓塞事件。

在未服用华法林的患者中，RRT患者于无CKD的患者相比卒中/血栓栓塞风险显著增加。未服用华法林、CHA2DS2VASc评分≥2的患者中，Non–ESRD患者和RRT患者于非CKD患者相比卒中/血栓栓塞发生率显著升高。

房颤患者卒中和栓塞发生率（每100人）

在高危、Non-ESRD患者中，与不进行抗栓治疗相比，华法林与心血管死亡风险降低20%相关（HR 0.80）；与全因死亡降低36%相关（HR 0.64）；华法林与致死性卒中和出血（复合终点）风险降低29%相关（HR 0.71）。在低、中危（CHA2DS2VASc评分）患者中，与全因死亡风险降低38%相关（HR 0.62）。在高危RRT患者中，华法林与全因死亡风险降低15%相关（HR 0.85）；心血管死亡风险以及卒中和血栓栓塞死亡/住院风险有降低趋势，但无显著差异。

未接受华法林治疗房颤患者的卒中和血栓栓塞危险比（HR）

    研究评论

Timothy Ball博士（贝勒大学医学中心）等在随刊评论中指出，未接受治疗的CKD患者比非CKD患者更容易出现血栓，但是如果给予华法林等药物治疗时，CKD患 者比肾功能正常的患者更容易发生出血。这项研究发现，对于各种肾功能水平的患者，CHA2DS2VASc ≥2者进行抗凝治疗预后更好。同时，不管CHA2DS2VASc评分为多少，CKD患者发生卒中或血栓栓塞的风险是非CKD患者的两倍。