在心脏病的急救中，素有“黄金 4 分钟”的说法。一般来说，复苏开始时间越晚，复苏成功率越低。此时，合理有效的抢救措施就显得尤为重要。同济大学附属同济医院心内科蒋金法主任将为您介绍心脏病突发时一些有效的急救措施。

（1）首先，让发病的患者就地平卧，停止一切活动。如有供氧条件，立即让病人吸氧。紧接着，应触摸病人的颈动脉进行诊查以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，则应立即进行心肺复苏。

（2）畅通气道：使头部后仰以保持气道通畅。原地保持患者仰面，维持呼吸，解开衣领扣子，戴假牙的病人一定要取下假牙。无论是在什么地方发病，都要帮助患 者就地仰卧。用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°）。必要时可对患者进行人工呼吸：救护员一手放在病人前额，并用拇指和食指捏紧 伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入。吹气时间为1秒钟以上。吹气量700——1100毫升，吹气频率为12次/分钟（即 每5秒钟吹一次）。正常成人的呼吸频率为12——16次/分钟。

（3）胸外按压：在体外对心脏区域部位胸廓施加压力，促使心脏工作，维持血液循环。 具体步骤如下：找到乳头与胸骨交接处，并开始胸外心脏按压。采用双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ,上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压。按压与放松的时间相等，下压深度4——5厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率80次/ 分钟。正常成人脉搏每分钟60——100次。

（4）心前区拳击。心脏发生心室纤颤时，利用电击除颤当然最为理想，但在没有足够条件时，我们可以进行徒手心前区叩击。 将一手掌贴在胸廓正中，另一手握成拳头较为有力地叩击病人胸前的那只手，在病人心前区捶击2次，如无反应，则可再捶击2——3次。对于刚刚发生室颤的心 脏，胸前区锤击有较好的除颤效果，可以消除室颤并使心脏恢复跳动。必须注意，要及早采用，在用耳朵听不到心跳瞬间的一分钟内，实施拳击除颤效果最好。

    冠心病自救

时间就是生命，这句话在心脏病急救上可谓真理。中国每年有50万新发的心肌梗死，大约每15秒就有1人因此死亡。如果及时采取复苏措施，很多人能挽回生命。

一旦被确诊患有心脏病，患者应该定期随访，评估疾病风险，并长期坚持用药。有些心脏病患者，常会感到胸闷、胸痛，虽不到医院就诊，已然自知是病人，出行时些许会多几分小心，但还是建议去正规医院救治，以免耽误病情。

心脏病患者出门时建议随身携带急救药品（如硝酸酯类）和“身份卡”（如出院小结、起搏器（或支架）信息、联系人和方式）。当病人发生突发事件意识不清时，这将是他人予以帮助的重要信息来源。此外，患者要了解自己目前的状况，选择适合自己的出行方式。

心脏病发作前常常会有一些“预警信号”,比如胸痛的变化。急性心梗是冠心病发展的最严重结果，一般冠心病引起的心绞痛，通常不超过15分钟，患者经休息或 舌下含速效硝酸甘油片可很快缓解，且不经常发作。如果近期内心绞痛发作变得频繁，或疼痛时间延长（超过15分钟），疼痛经休息或含硝酸甘油不能缓解，这可 能是急性心梗的先兆。另外，过去从无心绞痛的人，如突然出现心绞痛，并伴有心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安或有死亡恐惧感等症状，也是急性心 梗即将到来的信号。

还有一些患者有表现异常，如患者突然出现原因不明的体力下降，难以形容的胸背疼、咽部异物感、无原因的牙疼、上腹不适或疼痛、胃突然反酸或有严重烧灼感、 脉搏细弱跳动无规律、大汗淋漓、皮肤湿冷、呼吸困难和神志不清等，即使患者无心绞痛，也可能是急性心肌梗死的信号。合并高血压患者血压的骤然升高，会有头 疼，走路不稳脚像踩棉花，有头重脚轻感；有些患者会产生头晕、恶心、呕吐、视物模糊，以及全身或局部肌肉抽搐现象。合并严重心律失常的患者，（房颤、室 颤）警报时会有心跳有停顿或胸内撞击感，并伴有心慌、憋气、头晕、疲劳无力等；有的还可突发抽搐、不省人事。

总之，在以往稳定心绞痛基础上，如遇上发作更频繁、更易诱发、症状更重、持续时间更长、硝酸甘油不易缓解等情况时，都应该及时拨打120急救或者直接去医 院。当然从来没有出现过心绞痛的患者，出现了牙痛、手臂痛、背痛、腹痛等不典型的症状也应该及时就医，以避免心肌梗死的发生。

哪些症状需警惕心肌梗死

    心肌梗死的早期症状应警惕以下几点 :

（1） 心绞痛 :可以是初发心绞痛，就是在近一个月内，发生的心绞痛呈进行性加重或突然严重的心绞痛发作。或者原有的心绞痛性质改变（ 加频、变剧、持续时间延长等 ）。如心绞痛的发作由过去的劳累后转为夜间安静休息时发作，且发作时没有明显诱因 ;或者以前是在劳累、发脾气、情绪紧张的时候出现心绞痛，而此次却是在安静状态或情绪平静时发病，持续时间通常超过 20 分钟 ;或者以前有发生心肌梗死，又一次发生心绞痛。

（2） 伴随症状 :大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态、低热等，常称之为梗塞前状态。

（3） 以往身体健康，突然出现憋闷、乏力、运动时心慌气短等，并且进行性加重。这时就要警惕了，可能是心肌梗死的前兆。

（4） 中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常，并且不能用其它原因解释者。