发布时间： 2014-12-17 点击数： 865
主动脉弓粥样硬化(特别是斑块>4 mm或移动性斑块)是脑血管疾病的危险因素，同时也是卒中复发的高危因素。对于此类患者的治疗，目前尚无明确方案。美国心脏病学会基金会(ACCF)和美 国心脏学会(AHA)发布的最新指南指出，口服抗凝药或抗血小板治疗均是合理的抗栓治疗方案。
近期，发表在《卒中》杂志的一项研究(ARCH研究)首次评估了主动脉弓粥样硬化患者应用不同抗栓治疗方案(阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗对剂量调 整华法林)进行卒对二级卒中预防的效果差异。美国斯坦福大学医学院卒中治疗中心的阿伯斯(G W.Albers)教授对该研究进行了述评。
研究在8.3年期间共纳入349例患者，中位随访3.4年，双抗组和华法林组主要终点事件(脑梗死、心肌梗死、外周血栓、血管死亡或颅内出血)发生率分别为7.6%和11.3%[校正风险比(HR)=0.76，95%CI为0.36——1.61]。
很遗憾的是，这项研究因终点事件发生率过低(<3%/年)和患者入组速度慢而提前终止。尽管如此，Albers认为，从ARCH研究的结果仍可得出 以下结论：双联抗血小板治疗在预防主动脉弓粥样硬化患者血管性死亡方面较调整剂量华法林有优势。这个结论的得出，并不是因为双联抗血小板治疗预防卒中的效 果优于华法林，而是在于应用华法林治疗需监测患者凝血酶原时间，且其所致出血风险较大。至于双联抗血小板治疗是否优于阿司匹林或氯吡格雷单药，从ARCH 研究尚不能得出结论。
正如ARCH研究的作者所述，对于主动脉弓粥样硬化这一人群，未来需要探索的不仅是这类患者卒中防治的优化治疗方案，还有导致其发生卒中的具体机制。