发布时间： 2014-12-15 点击数： 682
2014年5月16-20日，第29届美国高血压学会（ASH）科学年会在美国纽约举行。White教授和张宇清教授介绍了本届大会的热点和看点。
White教授眼中的热点话题
在介绍ASH2014时，White教授认为以下4点尤其值得关注。
经皮导管射频消融去肾交感神经（RDN）治疗
在本次会议中多位讲者回顾了RDN现有研究证据，评估了在难治性高血压人群中，外周动脉介入治疗的临床疗效。White教授评价，SYMPLICITY HTN-3的结果出人意料，但其阴性结果并不能宣判RDN无效。研究者们似乎正在评估、寻找需要调整的环节。尽管RDN不适用于所有高血压患者，但对于严 重的难治性高血压患者，其可能是一种有效治疗手段。关于RDN的利与弊，仍须更多研究。
◎去肾交感神经术：SYMPLICITY HTN-3试验动态血压分析结果公布
高血压指南
近期，国际上发布了多部高血压指南。White教授介绍，在本次会议期间多位专家探讨了临床研究证据在指南制定过程中的意义及如何在临床实践中切实执行指南中的推荐意见。
◎高血压管理：困惑中寻求出路
全球血压控制
在ASH、美国心脏学会和美国疾病预防控制中心共同举办的论坛“通过策略共享实现全球血压控制：全球标准化高血压治疗项目”中，专家呼吁通过更多使用廉价药物和有效的医疗保健系统，改善高血压治疗和用药依从性，最终改善全球血压控制情况。
针对高血压治疗和管理面临的挑战，White教授指出，目前仍有约50%高血压患者血压未得到控制，这个比例显然太高，部分原因是因为患者依从性差、医生 的临床惰性（clinical inertia）及少部分患者确实属于难治性高血压。改善血压控制率，从而减少卒中、心力衰竭和心血管病死亡是我们面临的挑战。
新研究发布
在本次会议期间还有一系列新研究发布，如评估不同人群中隐匿性高血压的患病率、互联网技术对血压管理的影响及《平价医疗法案》对美国高血压流行趋势的影响等。
张宇清：基于大型荟萃分析结果，再看诊室外血压管理的重要性
在本次大会上公布的一项大型荟萃分析显示，诊室血压与心血管疾病预后（包括卒中）之间无相关性。该项荟萃分析纳入欧洲、巴西、日本等地区的9个不同人群，共13843例受试者，至少随访1年。
结果显示，夜间血压、日间血压、诊室血压每升高10mmHg与心肌梗死及卒中的风险分别增加25%、20%和11%相关，校正混杂因素后，仅夜间血压能预测心肌梗死和卒中风险。
◎预测心梗及卒中风险：唯有夜间血压
张宇清教授评论，该研究最主要的价值是再一次证明了诊室外血压测量的重要性，夜间血压升高的患者存在潜在危险，但导致夜间血压升高的机制很多，如何进行有效干预仍需要前瞻性干预研究加以证实。
张教授指出，诊室血压仍是目前高血压筛查、诊断和处理的“金标准”，但其价值必须与其局限性相权衡。在越来越多的指南和建议中均已体现，诊室外血压测量在高血压管理中发挥着日益重要的作用。
近年来，在世界范围内进行了多项有关动态血压与长期心血管预后的队列研究，这些研究提示高血压患者左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增加和其他靶器官损害标 志物与动态血压的相关性较诊室血压更密切。而且，与诊室血压相比，24小时平均血压与心血管病发生和死亡事件有更强的相关性。在相同的统计模型中计算日间 和夜间血压，结果显示与日间血压相比，夜间血压是更强的预测指标。与之一致的是，夜间血压下降少的患者心血管事件发生率高于血压下降多的患者。
根据这些重要的研究结果并结合卫生经济学分析，2011年英国高血压学会的指南甚至建议将动态血压监测结果用于明确高血压诊断，但无论欧洲、北美还是亚太地区的高血压指南都未有类似推荐，其最主要的原因是缺乏基于干预诊室外血压和预后之间关联的前瞻性临床试验。