发布时间： 2014-10-17 点击数： 812
在EuroPCR 2014会议上，多位专家介绍了欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科协会（EACTS）制订的最新版心肌血运重建指南（草案）。新指南是对2010伴指南的更新，正式版本的全文将发表于《European Heart Journal》。
新指南包含了近年来关于PCI和手术相关的最新试验和进展。在指南正式发布之前，让我们随着Stephan Windecker博士（瑞士伯尔尼大学医院）等专家一起先睹为快吧。
三个热点话题
指南在三个领域提出了基于最新证据的重要建议，包括稳定型冠心病患者的血运重建、糖尿病患者的血运重建和血运重建患者的抗凝治疗选择。会议共同主席Philippe Kohl博士（比利时Liège大学医院）说，哪里有新证据，哪里就是最具争议的地方。
值得注意的是，新指南制定组包括8位临床心脏病专家、9位介入心脏病专家和8为心血管外科专家，他们对每一个推荐都能达成共识。Kohl强调，心脏团队协 同工作在为患者提供最佳治疗策略方面达成共识非常重要。在具体的临床实践中，不同的团队为每一个患者而进行讨论是至关重要的。
稳定型冠心病患者的血运重建
Ulf Landmesser博士（瑞士苏黎世大学医院）介绍了新指南稳定型冠心病部分提出的推荐意见。该部分是专门为已经做出决定将要进行血运重建患者而设立的，内容包括患者管理和药物治疗
Landmesser指出，指南制定者基于SYNTAX试验5年随访结果提出了推荐意见，特别是有一支、二支或三支病变的冠心病患者。指南中提供了图表， 可以帮助医生计算患者的SYNTAX得分，从而选择血运重建的方法。所有推荐都附有脚注，指出必须有支持缺血的解剖学证据。
糖尿病患者的血运重建
Lucia Torraca博士（意大利）介绍了糖尿病患者的学运重建部分，证据来源于BARI 2D研究5年结果和MASS II研究10年结果，此外，最近的FREEDOM试验也很关键。该部分指南采用的证据级别基本上都是A或B，均为近年来糖尿病患者血运重建方面的高质量研 究。对于糖尿病患者的血运重建，推荐CABG（class I）优先于PCI。
抗栓药物的选择
Franz-Josef Neumann博士（德国）介绍了关于抗栓治疗的新建议。在稳定型冠心病患者（明显冠脉疾病的发生率较高）的抗栓治疗中氯吡格雷的地位降低；对于这部分患者，指南有限推荐新型抗血小板药物，而氯吡格雷退居其后。
与之前的指南不同，新指南（草案）建立在EXCELLENT和PRODIGY研究的基础之上，建议减少药物洗脱支架置入后使用双抗治疗的时间，推荐6个月，而不是6-12个月。指南中同时写道，对于缺血风险高出血风险低的患者，超过6个月双抗也是可取的。
基于ISAR-REACT 3研究，对于高出血风险的择期PCI患者，在使用600mg氯吡格雷负荷剂量后，可使用比伐卢定（IIa，A）。
对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），指南也基于HORIZONS-AMI、EuroMAX和HEAT-PPCI研究进行了更新，比伐卢定在直接PCI患者的地位下降。
值得注意的是，指南引用了HEAT-PPCI研究，该研究在2014ACC年会上公布时引发了广泛的争议，而且该研究尚未发表。
指南中也纳入了ACCOAST试验，该研究显示对于冠脉病变未知的非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE ACS）患者使用普拉格雷进行预处理无获益，可能有潜在的伤害；因此，指南不推荐使用普拉格雷进行预处理（III b）。
相约ESC2014，期待指南正式发布
Windecker强调，会议上介绍的是指南的草案，有些内容还有可能进一步修订。在今年夏天巴塞罗那ESC大会上，我们将会看到指南最终版本的详细内容。