发布时间： 2014-09-01 点击数： 716
2014年美国高血压学会年会上报告的一项研究显示，血压访视间变异性（VVV）增大与急性心血管事件（卒中）和死亡风险增加相关。
伯明翰阿拉巴马大学公共卫生学院的Paul Muntner博士介绍，VVV较大的患者与VVV较小的患者相比，在最长为5.7年的随访中，其冠心病、卒中、心衰住院和全因死亡风险增加。不同的亚组结果一致，包括血压达标和未达标的患者。
Muntner指出，血压变异型并不是个新的概念，但是却没有得到应有的重视。在过去的5年我们逐渐认识到它对于预后的重要性，并且积累了一些数据。现在最大的问题是，降低血压变异性能否减少患者的心血管事件和死亡风险。
为了探索访视间血压变异性与预后的关系，Muntner等对ALLHAT试验（降压和降脂治疗预防心脏病发作试验）数据进行了分析，涉及来自美国、加拿 大、波多黎各和美属维尔京群岛623个站点的42000名参与者。分析排除了过早终止的多沙唑嗪组患者、在28个月随访之前发生心血管事件的患者，以及少 于5次血压随访数据的患者，最终有20656例进入分析队列。血压变异性定义为随访间标准收缩压读数的差值。
随访中，有1096例发生冠心病（致死性冠心病和非致死性心梗），1845例死亡，535例卒中，824例心衰。
调整了多项潜在的混杂因素，包括药物治疗依从性、服用降压药的种类数和平均收缩压，血压变异性增加与所有分析的终点均相关（所有的P值均≤0.021）。 变异性最高的1/5患者（标准差＞14.8）与最低的1/5患者（标准差＜6.5）相比，事件发生率和HR分别为：
全因死亡率：12.9% vs 6.0%（HR 1.65, 95%CI 1.39-1.96）
卒中：3.9% vs 1.7%（HR 1.45, 95% CI 1.05-2.00）
冠心病：7% vs 4.5%（HR 1.37, 95% CI 1.10-1.70）
心力衰竭：5.5% vs 2.9%（HR 1.36, 95% CI 1.06-1.75）
上述结果不随下列因素而变化，包括年龄、性别、种族、糖尿病状态、血压是否控制在140/90mmHg，以及随机分配到氯噻酮、氨氯地平或赖诺普利组；当使用其他变异性定义时，结果一致。
Muntner等目前正在探讨VVV的发生机制。他说，血压变异性本身可能对预后可能不重要，但它可能是一个潜在的血管疾病的标志，这是医生可以治疗干预的。动脉硬化和舒张功能不全可能是变异性产生的原因。
Muntner指出，改变治疗方案可能解决血压变异性问题。他和同事在最近发表的另一项关于ALLHAT数据的分析显示，氯噻酮和氨氯地平与赖诺普利相 比，可减少VVV。临床医生可以选在某些药物使患者的血压达标，然后改换成其他药物维持血压水平并降低血压变异性。
世界高血压联盟候任主席Daniel Lackland博士（南卡罗来纳医科大学卒中研究和教育中心共同主任）认为，需要进一步研究以确定哪些药物在减少血压变异性方面最好。该研究也表明，获 得多个血压值的重要性。血压变异性可能预示着不同程度的疾病。当临床医生发现患者血压波动时应该试着解决这一问题。