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南方医科大学南方医院 许顶立 詹琼

目前，心衰的基础研究也有了非常大的进步，特别是心衰发生发展机制、病理生理研究等方面，对于促进临床工作进步有着重要的作用。在新药研究和器械研究方面也异军突起，但均需长期的试验来验证。

Serelaxin：新希望

RELAX-AHF研究结果表明，与目前常规治疗相比，Serelaxin（一种合成的重组人松弛素-2）治疗急性心衰，耐受性和安全性好，在轻度改善心衰患者呼吸困难症状的同时，显著降低180 d的全因死亡率和心血管死亡率，但对再住院无影响。
RELAX- AHF研究纳入1161例因急性心衰住院的患者，随机入院16 h内，分别给予标准治疗+安慰剂和标准治疗+ Serelaxin（30 μg/kg/d）治疗48 h。结果显示，Serelaxin治疗显著改善主要终点（呼吸困难视觉评价曲线下面积），但其他一些终点无明显差别。Serelaxin治疗组显著降低 180 d心血管死亡率和全因死亡率。研究主要负责人John Teerlink教授指出,在Serelaxin治疗组中利尿剂和其他血管活性药物使用减少了25%，在ICU的时间减少了1/3 d，住院时间减少了1 d。患者的症状和体征明显减轻，心衰恶化比例减少。

血液超滤疗效欠佳

CARRESS-HF结果显示，血液超滤治疗去除过多液体，减轻心衰患者充血的疗效并不优于包括利尿剂在内的标准治疗方法，且可引起更多的肾功能恶化和不良事件的发生。

CARRESS- HF研究纳入了188名急性失代偿心衰伴肾功能恶化的患者，随机纳入逐步药物治疗组和血液超滤治疗组。随访60 d结果显示：两种治疗策略在体重减轻方面作用相似，但在药物治疗组血肌酐变化很小，而血液超滤组血肌酐明显升高，两组在死亡率和因心衰住院率无差别，但血 液超滤组有更多的严重不良事件，主要表现为肾功能衰竭，出血和静脉导管相关并发症。主要研究者Bradley Bart教授指出：对于急性失代偿性心衰患者，血液超滤治疗并不优于常规药物，它引起更多的肾功能恶化和持续的充血存在。Milton Packer教授表示，该研究表明对利尿剂敏感的患者不需要用超滤治疗替代利尿剂。最佳剂量的利尿剂与超滤一样均能明显减轻液体负荷，而超滤不能带来益处 反而有潜在危害。虽然该研究患者应用超滤治疗时机似乎过早，但在对利尿剂反应差的患者中，血液超滤尚有治疗作用。

心脏干细胞仍需探索

SCIPIO 研究是心脏干细胞首次应用于人体的研究。该研究针对接受冠脉旁路移植术（CABG）治疗的缺血性心衰患者进行同源自体c-kit（+）心脏干细胞移植。研 究表明,在手术室从心脏组织中获得分离的心脏干细胞是可行的，不影响CABG实施。心脏磁共振显示，干细胞注射增加整体的和区域性的左室功能，减少梗死面 积，增加生存发育的组织持续至少1年。研究者Roberto Bolli教授指出，该研究首次次显示了心脏干细胞的益处，而非来自于骨髓的干细胞。在研究的两年内，未发现干细胞移植引起的不良反应。最重要的是，该研 究表明在门诊能通过经皮活检的方法获得心脏干细胞，方便用于所有心衰的患者。