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尽管目前可供高血压患者选择的降压药很多，但在接受规范降压治疗的患者中仍有约10%的患者血压不能达标，临床上称这类高血压为顽固性高血压，一般定义为：在生活方式改善的基础上规律服用3种足量的不同作用机制的降压药物，其中之一为利尿剂，但血压仍不能达标。

新技术带来证据与希望

近 年来，经皮导管为基础的肾神经消融术（RDN）为顽固性高血压患者带来了新希望。其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内、中膜选 择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中起作用。

Symplicity HTN-1以及随后进行的Symplicity HTN-2已经证实了Symplicity导管去肾神经降低诊室血压的效果。荟萃研究表明， RDN对大部分顽固性高血压患者有降压疗效，对肾功能无不良影响。但由于证据有限，动态血压监测的降压效果相对不那么明显，仍缺乏长期的疗效和安全性数 据，降低血压是否意味着可降低心血管或肾脏事件尚不明了，因此国内外学者对其临床应用存在不同程度的分歧，对此持谨慎态度。RDN使用的增加促使ESH于 2012年发表了立场声明，通过对临床证据进行回顾，制定了适于接受RDN的入选标准。专家提醒，在获得更多临床数据之前，RDN应该只用于顽固性高血压 患者，并由高血压专科进行慎重选择。

我国RDN有待规范

RDN为顽固性高血压带来新希望，但首先要确 认真正的顽固性高血压，这是临床合理应用RDN，避免滥用的第一道防线。需要指出的是，测压方法不当、药物使用不合理、患者对药物不能耐受、治疗依从性 差、白大衣高血压等均可引起“假性顽固性高血压”，造成误诊。治疗依从性差是假性顽固性高血压的一个主要原因。药物降压疗效、安全性、是否服用方便等因素 都将影响治疗依从性。

2011年以来，国内部分医疗单位也采用该技术对一些难治性高血压的患者进行了治疗，并陆续开展了相关的研究工作。

四点立场规范方向

为规范国内开展RDN治疗难治性高血压的研究工作，中国高血压联盟于2012年底开始组织专家撰写关于RDN在我国治疗顽固性高血压的立场与建议，将于近期发布。
（1） 行政主管部门应规范RDN开展：首先，要组织或授权相关学术组织，协调在我国相关条件具备的一些大的医学中心先开展RDN的临床研究，建立统一、共享、强 制性的登记系统，确保筛选病例的严谨性及高质量的随访。其次，强制要求开展RDN的医院有评估难治性高血压的合格专业团队和核心实验室，RDN治疗的操作 应由有导管操作资质和有经验医生实施。
（2）难治性高血压应在具有高血压专业筛查能力的医院以及有经验的专业医生的诊断评估后，按照指南的筛查条件确定为真性难治性高血压，对有适应证的患者在高血压专家和介入性专家的共同讨论下方可推荐RDN。
（3）实施RDN技术的医院应具有介入治疗准入资质。采用的RDN设备和导管，应通过国家相关管理机构认证批准。
（4） 医疗行政部门应出台相关文件规范RDN的合理临床研究和应用，鼓励原创的新型RDN设备的研发和临床研究，杜绝盲目开展过度治疗的行为，最大程度保证临床 研究的严谨和患者的安全。鼓励我国在RDN的临床研究和应用上作出自己的特色与成绩，同时企业界与学术界相互配合，确保研究的高质量进行。