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  近年来围绕着TAVI如何改进器械、如何减少并发症和如何推广适应症方面已进行很多研发工作，针对各装置在不同人群的表现也有相当多的研究。在这里我们主 要探讨主动脉狭窄的手术指证并例举国内外常见的两种装置（EDWARDS SAPIEN 和CoreValve）的临床适应症选择方案。为了选择适合介入治疗的合适病例，必须成立一个由心内科医师，心脏外科医师和麻醉师共同组成的多学科小组。 病例选择分四步：

确认狭窄严重程度

超声诊断瓣口面积<1 cm2，平均跨瓣压差>40 mmHg，峰值流速>4.0 m/s 则认为存在重度主动脉瓣狭窄。

评估症状

有症状的主动脉瓣狭窄患者建议瓣膜置换手术。典型的症状包括呼吸困难，心绞痛和晕厥。很多病人表现出较为轻微的症状如乏力、运动后呼吸困难，这类患者必须准确评估随着时间推移症状的进展程度。出现症状后，即便症状轻微，猝死的风险也会增加。

出 现症状时通常主动脉瓣口面积＜1 cm2，多普勒流速＞4 m/s，此时手术指征明确。有些患者在瓣口面积1-1.5 cm2，流速3-4 m/s时即出现症状，这些患者建议行其它检查（冠脉造影，胸部X线检查等）以排除其它引起症状的原因，如果证实不存在其它原因且瓣膜钙化严重，即使狭窄只 是中等程度也可以考虑瓣膜置换手术。

分析外科手术风险

瓣膜置换可以明显改善临床症状和大多数患者的长 期生存率，单纯瓣膜置换术的术中死亡率在首次手术的70岁以下患者中为3%-5%，70岁以上患者中为5%-15%。有多个因素（如高龄、伴发疾病、女 性、NYHA分级高、心室功能障碍、肺动脉高压、冠状动脉粥样硬化性病变、既往心脏手术史）会导致手术死亡率增加。术中死亡率的预测因素是根据大量心脏外 科手术患者校正心脏疾病，患者年龄，伴发疾病及手术种类后得出的，多采用 STS-PROM(STS死亡预测风险)和EuroSCORE系统评估手术风险。

评估介入手术可行性和禁忌症

  局部解剖学标准 EDWARDS SAPIEN 和CoreValve是目前已获CE认证且在全球使用较多的装置类型。应根据两种装置根据各自不同的设计特点及装置尺寸对患者主动脉根部局部的解剖学要求。
外周血管通路  主动脉瓣可通过不同路径植入。根据植入途径和瓣膜装置类型的不同存在不同的手术禁忌症。

临床排除标准 以下例举部分目前TAVI手术患者的临床排除标准临床排除标准 以下例举部分目前TAVI手术患者的临床排除标准。

1） 对 围手术期及术后所需使用药物过敏或高敏。2）活动性败血症或心内膜炎。3）股动脉，髂动脉和主动脉粥样硬化，钙化或弯曲。4）主动脉瘤。5）出血倾向/凝 血障碍。6）近期（＜1月）心梗或脑血管事件史。7）严重的二尖瓣或三尖瓣返流（＞3+）。8）药物不能控制的房颤伴左室高反应（心室 率＞100bpm）。9）颈动脉或椎动脉粥样病变（斑块＞70%），伴有症状。10） 先天性二叶式主动脉瓣狭窄。11）与心脏疾病无关的濒危状态或恶液 质，期望寿命<1年。