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  阜外心血管病医院胡盛寿教授在讲座中提到，心肌梗死（MI）和MI导致的并发症是目前心血管外科的最大挑战，是冠心病死亡的主要原因。MI死亡率高、并发 症多，治疗费用高。心衰是很多心血管疾病的“终末战场”，预后较差。与国外相比，我国心衰的整体诊治水平差距较大。这一方面与我国缺乏科学、客观、可量化 的临床风险评估体系有关；另一方面，我国缺乏除药物外的有效的关键性技术，而且技术应用也不规范。

  在国家相关部门的支持下，胡教授及其团队开展了心衰外科治疗项目。胡教授表示，该项目取得了三方面的成效：建立了临床危险因素实用模型及评估体系，即 SinoSCORE模型；推动了治疗技术的创新及优化，提高了疗效；形成了共识方案在全国推广。过去，我国的心衰外科治疗几乎是一片空白，治疗例数少但死 亡率很高。中国心血管外科注册研究从2004年开始建立阜外冠状动脉旁路移植术（CABG）数据库，至2012年发展成为多中心成人心脏外科数据库，覆盖 全国97家单位。2004-2011年，多中心注册登记网络纳入心脏手术病例70 213例。

SinoSCORE：适合国人冠心病临床风险评分体系

胡 教授指出，我国一直沿用国外的EuroSCORE或STS评估体系。然而，研究显示，我国心血管外科病例特点与欧美存在较大差异，EuroSCORE并不 能很好地预测我国冠心病外科病例的手术风险。在此情况下，胡教授研究团队提出了国人冠心病评估模型，即SinoSCORE模型，这是中国首个心脏外科危险 评估模型，可用来区分冠心病危重症患者，并预测术后并发症风险。该模型一经发表，引起了国外专家的广泛关注，EuroSCORE的发明者也发表评论，表示 EuroSCORE模型需要修订。

技术创新和优化 

  CABG  胡教授表示，在心衰外科治疗中，CABG是缺血性心衰的常规治疗技术。我国从1974年开展首例CABG起，经过科技攻关和技术创新，死亡率连续6年低于 1%。与加拿大、意大利和荷兰等国家相比，我国心衰患者CABG手术死亡率相当，早、中、晚期生存率保持国际领先水平，5年生存率达87%。胡教授强调， 体外循环下CABG更利于改善危重冠心病患者的预后。

  心内膜环缩左室成形术  除CABG外，胡教授团队提出的心内膜环缩左室成形术治疗巨大室壁瘤效果也不错。该方法比较简单，不需用补片，心室塑型更接近生理状态。心脏核磁共振研究 证实，心内膜环缩能更好地促使心室结构和功能恢复，其疗效优于传统线性缝合术。平均长达5年的随访结果表明，患者生活质量和存活率均比较满意。该技术的发 表，促使专家对STICH研究提出质疑。胡教授指出，CABG联合左室成形术远期疗效更佳，我国的结果优于国外文献报道。
细胞移植和组织移植治 疗  近年来，细胞移植治疗在危重症冠心病患者中的应用越来越多。胡教授等开展的临床前研究提示，心脏停跳的情况下，细胞移植治疗有助于移植细胞滞留。这一发现 被国际同行广泛关注，目前该技术已在国家临床试验中得以应用。研究团队还开展了世界首个CABG联合细胞移植治疗重症冠心病的前瞻性、随机、双盲、对照临 床研究。结果显示，与对照组相比，治疗组的术后心功能明显改善。

  胡教授指出，其研究团队还在再生医学组织移植方面进行了新探索，即在行CABG的同时，移植自体心耳组织块，并用大网膜包裹。基础研究表明，网膜包裹有助 于提高组织工程补片种子细胞存活，促进移植心耳组织块存活。胡教授等开展的世界首个相关临床研究显示，术后2周患者的左室功能和结构即显著改善，而且随访 中未发生MACCE事件。

机械辅助治疗  在机械辅助治疗方面，胡教授团队将BVS5000应用于我国临床并报道了国内最大组短期心室辅助治疗病例，救治成功率提高到69.2%。体外膜肺氧合 （ECMO）技术在我国心脏围手术期心功能辅助治疗的应用也越来越多。阜外心血管病医院ECMO应用结果显示，192例病患康复出院率高达58.9%，而 国际ECMO注册研究仅31%。胡教授表示，ECMO治疗费用较低，适合我国国情；机械辅助是心脏移植的桥梁，能为后者争取更多的时间。

  心脏移植  对于晚期冠心病患者，心脏移植或许是最后的救命稻草。在传统心脏移植术的基础上，胡教授团队在国内成功开展了并体心脏移植术，并在国际上首次提出“生物心 室辅助泵”概念。胡教授指出，生物心室辅助泵适用于心功能地下又无法长期耐受心室机械辅助治疗的患者，能积极治疗原发心脏病，给予原有心脏康复的机会。当 条件合适时去除移植心脏，就可以完成其生物辅助泵的使命。

据胡教授介绍，目前阜外心血管病医院已成为世界上最大的心脏移植中心之一，2004~2012年累计完成心脏移植332例，总体存活率达到国际领先水平（5年存活率90% vs. 69%）。

危重症心外科治疗策略共识

根据上述研究成果，阜外心血管病医院召集了国内年手术量大于500例的43家医院共51位心脏中心主任和专家研讨，制定了危重症心脏病外科治疗策略共识方案（表）。