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 昨日，南方医科大学南方医院吴平生教授在报告中指出， 2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南囊括许多关键点：如提高心脏事件发作症状的识别能力；建议救护车人员对患者进行现场心电图检查，以便更快地进行危 险分层和更为迅速的治疗；强烈支持心跳骤停病人低体温治疗的应用，并且更有效地奋力挽救受损心肌以期复活，和快速实施后续的程序护理等内容。

  指南强调了STEMI区域网络管理，以达到在规定时间内进行再灌注治疗目标。强调了“总缺血时间”的概念；重视患者入院前阶段，尽快评估病情，明确诊断。 新指南要求所有STEMI患者在首次医疗接触（FMC）10 min内记录12导联心电图。 对于再灌注治疗，新指南推荐，对于症状发作12 h内的STEMI患者应施行再灌注治疗； 如FMC到PCI的时间在90 min内，优选直接PCI ；如患者被送往或已到达不能行PCI的医院，如FMC至PCI时间在2 h之内，则应转往可行PCI的医院；患者转运过程中，FMC至PCI时间超过2 h，如无禁忌证，应行溶栓治疗，并应在到达医院30 min内实施；对于症状发作12~24 h并有临床和（或）心电图进行性缺血表现的患者，可考虑实施直接PCI；对院外心跳骤停行复苏术的STEMI患者，推荐直接行PCI。对于直接PCI治疗 推荐：PCI应在缺血症状出现90 min内进行；对有溶栓禁忌证、缺血症状出现90 min内者，不必考虑FMC至PCI的时间延迟，应行直接PCI；心源性休克或严重急性心衰的患者，不必考虑心肌梗死发病时间至直接PCI时间延迟如何， 均应行直接PCI治疗。

  对于抗栓治疗，吴教授介绍，抗血小板治疗方面，PCI前应给阿司匹林162～325 mg，术后长期维持81～325 mg；术前尽早服用负荷剂量的P2Y12受体拮抗剂，可选择氯吡格雷600 mg、普拉格雷60 mg或替格瑞洛180 mg，对于直接PCI时接受BMS或DES置入的患者，应至少应用P2Y12受体拮抗剂12个月，可选择氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛；直接PCI术后服 用阿司匹林81 mg是合理的，优于大剂量。抗凝方面，根据是否应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂来决定静脉推注普通肝素后ACT所需达到的目标值, 比伐卢定可单独或与普通肝素联合使用； 对出血风险高的患者，单独使用比伐卢定可能优于肝素与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂联合使用。

  吴教授提示，新指南虽然对β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂的推荐较之前变化不大， 但再次强调， 无禁忌证的患者应尽快应用大剂量他汀治疗。同时重申对STEMI患者出院后的康复治疗。