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  来自澳大利亚的林延龄教授带来了3月份刚刚结束的美国心脏病学会年会的PCI诊疗热点。

林教授特别提到会议上报告的DKCRUSH-Ⅲ研究，该研究由南京医科大学附属南京第一医院陈绍良教授领导，比较双对吻挤压和裙裤支架术治疗左主干末端分叉病变的前瞻性,随机,多中心研究，这是中国人的骄傲，也标志着中国的PCI的地位不断提升。

先溶栓再PCI不亚于直接PCI

  STREAM研究选择STEMI症状发作3 h内、且无法在1 h内接受直接PCI的患者，对比溶栓后6～24 h内血运重建（或溶栓90 min失败后立即行补救性PCI）与直接PCI的转归。研究历时5年，纳入15个国家1915例患者，结果表明，两组主要终点（30 d全因死亡、休克、慢性心衰和再次心梗）发生率无显著差异（12.4% vs.14.3%，P=0.211）。研究显示，溶栓并不是STEMI治疗的终点，而是过渡手段，尽可能早恢复血流、挽救心肌，并为后续选择正确策略争取 到时间。
林教授指出，STREAM研究表明，尽管指南推荐STEMI患者首选直接PCI，但对于某些情况如年龄较轻、发病早期、前壁心梗，先溶栓 效果不劣于直接PCI。该研究结果对于中国来说，具有积极的借鉴作用。比如居住地离心导管室太远的农村患者，甚至遇到交通堵塞的城市患者，或许实施溶栓是 一个良好的选择。

坎格雷洛降低围手术期缺血事件，未增加严重缺血风险

  坎格雷洛是首个速效、强效、可逆性静脉P2Y12受体拮抗剂。CHAMPION  PHOENIX研究纳入11 145例PCI患者，研究表明，与负荷剂量氯比格雷相比，坎格雷洛显著减少了围术期缺血事件，未升高严重出血风险。坎格雷洛组和氯比格雷组主要疗效终点 （48 h死亡、心梗、缺血驱动血运重建或支架内血栓）发生率分别为4.7%和5.9%；主要安全终点（48 h严重出血）发生率分别为0.16%和0.11%。

  研究表明，无论对于STEMI或UA/NSTEMI患者，尤其是冠脉造影后需要行CABG的患者，坎格雷洛是一个比较理想的药物。毫无疑问，该试验结果的发表将对临床实践产生重要影响。