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筛查新生儿复杂先天性心脏病:脉搏血氧饱和度检测应成常规

作者:    发布时间: 2013-04-17    点击数: 1,037    来源:

作者:admin   发布时间:

2013-04-17 16:01

广东省人民医院 刘小清 欧艳秋

众所周知,婴幼儿的重症先天性心脏病如果不能早期发现或者不能被诊断,可能会导致死亡。2009年,一篇题目为“脉搏血氧测定法对新生儿先天性心脏病的检 测作用:来自美国心脏协会(AHA)及儿科学会的科学声明”的报道详细阐述了这个重要的问题。自这篇报道发表后,欧洲许多其他的研究对这种方法的优点和缺 点提供了见解,并提出了一些策略,如重复测量和同时测量上下肢的血氧饱和度,来提高检测的准确性,减少假阳性结果。支持团体、州和联邦机构不断努力,并展 开合作讨论,以评估并促进脉搏血氧测定法作为强化筛查新生儿重症先天性心脏病的方法。

最近,公共与卫生服务部的秘书也认同用脉搏血氧测定法来筛查 新生儿重症先天性心脏病。AHA正式接受了这些建议。与其他新倡议一样,下一步对这种新的筛查方法在不同的医疗模型以及在人群中的实施效果的评估非常重 要。总而言之,推荐常规应用脉搏血氧饱和度检测新生儿复杂先心病,其费用低,危险性低。

AHA的年轻人心血管疾病分委员会意识到提高儿童无症状心血管疾病检出率的重要性,以及把这种方法列入常规操作的可能性。AHA严密监测了当地筛查策略的效果,并主张开展  研究来收集数据并严格评估这些方法。下面列出来的原则可以指导这些筛查策略的实施:

(1)新的筛查方法要遵从合理的原则,不能简单地应付最近的灾难事件。一个成功的筛查方法需要周密的计划,而它并不能完全消除突发的心血管死亡。必须评估无症状心脏疾病的发病率,以便预计强化筛查的得益。
(2)所有广泛筛查的策略都应得到大力支持,并向所有的儿童提供。AHA并不支持那些只有有钱人的儿童才能支付而弱势人群的儿童得不到的筛查策略。这尤其重要,因为研究表明某些种群可能有更高的突发死亡风险。
(3)试验性的筛查方法必须跟踪它们的成效,最起码要记录阳性筛查的比例以及建议作些什么随访。如果可能,我们大力提倡收集阳性筛查的随访数据,包括假阳性率,以及另外需要哪些诊断方法。
(4)儿科心血管专家应该参与到这些能够筛查心血管疾病的策略中来,以便在人力方面可使这些改进的筛查方法更实用,并与现在鉴定心率失常、心肌缺血或心源性猝死高危的儿童的临床实践更好的整合在一起。
(5)我们必须强调猝死的二级预防包括心肺复苏的训练、自动体外除颤器的准备,这需要当地单位如教育局、州议会的支持。

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