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《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读 现代心脏康复理念兼顾康复和预防

作者:    发布时间: 2013-04-17    点击数: 761    来源:

作者:admin   发布时间:

2013-04-17 16:18

北京大学人民医院心脏中心 丁荣晶

心脏康复在中国是一个熟悉而又陌生的概念。虽然中国的心脏康复已经开展近20年,对很多心血管医生而言,心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。但实际 上,国际心脏康复体系发展已有百年历史,并且经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。今日,已然成为一个非常具体细化的系统科学,一项蓬勃发展的学科,发达 国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。Meta分析显示,以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15%~28%,心源 性死亡率下降26%~31%,猝死降低37%。并通过生活方式改善,控制心血管疾病的各种危险因素,延缓了动脉粥样硬化进程,降低急性缺血性冠状动脉事件 的发生率和住院率。

  循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展,使冠心病的治疗结局得到了极大改善,心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。但在我国,导致冠心病的心血管 危险因素患病率尚未得到控制,使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。面对众多的心血管病急性发病患者,目前我们重点关注发病后的抢救与治疗,对于发病 前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视,导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导,从而反复发病、反复住院,医疗开支不堪重负。

  因此,开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。目前我国心脏康复几乎处于空白阶段,全国90%以上的心血管科没有开展心脏康复工作。为了促进我国心脏康复 工作的开展,提高心血管预防水平,改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后,相关领域专家共同讨论撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》(以 下简称共识)。

心脏康复定义为通过多学科合作,采取综合干预手段,包括药物、运动、营养、心理和社会支持,改变患者的不良生活方式,帮助患者培 养并保持健康的行为,促进健康的生活方式,控制心血管疾病的各种危险因素,使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态,降低心血管发病率和死亡率,延长患 者的寿命同时提高患者的生存质量。心脏康复这些措施的落实,与二级预防密切相连,因此现代心脏康复既包含康复(恢复和提高患者的功能能力),也包含预防 (预防疾病再发和死亡)的双重含义。

  冠心病康复包括三个阶段,分别是:I期康复(院内康复期)、II期康复(院外康复早期)和III期康复(家庭康复)。心脏康复具体内容镶嵌在三期康复中, 包括:生活方式改变(戒烟/饮食/运动)、双心健康(包括睡眠管理)、循证用药、生活质量评估与改善、职业康复5个内容。不同康复分期康复内容各有侧重。 本共识在强调运动康复同时,也强调循征用药、生活方式改善以及双心健康和职业康复。

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