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  复杂型主动脉夹层孙氏分型法  A型复杂型主动脉夹层为符合下列任意一项者: ①原发内膜破口在主动脉弓部或其远端,夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部；②弓部或其远端有动脉瘤形成(直径> 5.0 cm)；③头臂动脉夹层累及、形成动脉瘤、狭窄、闭塞头臂动脉有夹层剥离；④TEVAR术后逆行剥离；⑤主动脉根部、升部术后，弓部或远端残余夹层扩 张；⑥广泛袖套样内膜剥脱；⑦遗传性结缔组织疾病。B型复杂型为胸主动脉夹层合并遗传性结缔组织疾病或者主动脉弓部受累并合并下列任一情况： ①弓部瘤或直径大于5cm；②2到3支以上的头臂血管受累；③合并心内手术需要同期外科治疗；④遗传性结缔组织疾病。

  尽管有人认为孙氏手术（图）在治疗主动脉夹层中是一种较激进的外科手段，但由于其能降低再次手术干预的发生率和避免主动脉相关事件的发生等优点已得到国内 外同行的认同。而单纯升主动脉替换或部分弓置换的患者15%～30%会在10年后由于主动脉扩张或破裂、夹层进行性发展等需要再次手术。同时我国主动脉夹 层患者的平均年龄要远低于欧美国家。依照IRAD的数据，欧美国家的平均年龄为63岁，而我国的患者青壮年居多。对预期寿命长的复杂主动脉夹层患者进行孙 氏手术应该是最优的选择。      

孙氏手术过程  动脉泵管常规采用单泵双管。主要采用右腋动脉、右房进行体外循环，经右上肺静脉插左心引流管，开始体外循环，全身降温。阻断升主动脉，经左、右冠状动脉开 口灌注冷血心脏停跳液保护心肌。降温期间完成近心端操作，如主动脉瓣置换或成形、主动脉窦及主动脉根部手术等。当鼻咽温度降至18～25℃时，阻断头臂血 管后利用右腋动脉进行低流量选择性脑灌注。剖开主动脉弓，横断头臂血管，左锁骨下动脉予以缝闭。将直径24～30mm带支架人工血管插入降主动脉真腔，选 择直径与支撑支架相当的四分叉人工血管或者直血管（做岛状吻合）与带支撑支架的降主动脉采用3-0或4-0prolene线连续缝合。动脉泵管的另一端插 入人工血管恢复下半身循环，然后人工血管分支与左颈总动脉吻合，排气开放后开始复温。随后人工血管近端与主动脉近端吻合，恢复心脏循环。再吻合无名动脉。 复温期间采用6-0prolene线完成LSA-左颈总动脉重建或者旁路手术等。心脏复苏后，完成手术。

  2003年至2012年12月本团队对916例复杂的主动脉夹层患者进行了孙氏手术治疗。住院死亡率: 29/916（3.17%），并发症发生率: 112/916（12.23%）。 Logistic回归分析表明，马凡综合征是心血管术后需要再次外科干预的危险因素。