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四 川华西医院黄德嘉教授在报告中首先从一个房颤复发病例提出复发性房颤治疗问题。2010年ESC指南，对于没有器质性心脏病或轻微心脏结构改变的阵发性房 颤，可采用导管消融治疗，但是这类患者中，哪些房颤适合导管消融治疗呢？Framingham研究显示，只有1%的患者实施导管消融之后能减少复发。而 2012年房颤指南更新后首次提出，对于没有器质性心脏病或轻微心脏结构改变的阵发性房颤，应考虑患者的意愿来决定是导管消融还是应用抗心律失常药物。

  对于不愿意接受导管消融的患者，可以采用抗心律失常药物，应用过程中必须重视各类药物导致的临床问题，比如胺碘酮所导致的器官损伤，国内常用的心律平禁用 于合并冠心病和心衰的患者，另外其致心律失常作用也需注意。尤其需要提出的是，合并心衰的房颤患者应用抗心率失常药物治疗，房颤复发率很高，且药物治疗的 依从性也比较差，36个月的随访数据显示，仅10%的患者在坚持应用抗心律失常药物。此外，抗心律失常药物的停用率很高，停用原因主要是疗效差以及其他一 些不良事件。

决奈达隆是一个新型的抗心律失常药物，有研究显示，决奈达隆应用于合并心血管危险因素的阵发性房颤患者，能减低心脑血管事件和死亡。 但是PALLAS研究（在标准治疗的基础上加用决奈达隆治疗永久性房颤的结局研究）中，接受决奈达隆治疗的永久性房颤患者的心血管事件显著增多，警示临床 应用新型抗心律失常药物需谨慎。目前，FDA批准的适应证也大大限制了决奈达隆临床应用。从2010年房颤指南到2012年的房颤指南，决奈达隆的推荐地 位也有所降低，只推荐应用于阵发性房颤维持窦律治疗，如房颤复发，需停用。

  美国在15万人中开展的调查研究显示，44%的患者在应用抗心律失常药物，应用最多的是胺碘酮。其他一些研究也证实近一半的患者应用抗心律失常药物。抗心 律失常药物可控制症状，改善生活质量的临床益处众所周知，但是直至目前，我们仍未找到一种即安全又有效的理想的抗心律失常药物。 心律平在国外应用较少，但在国内临场比较常用，临床应用效果较好。

  黄教授最后总结到，或许大多数房颤患者不适宜导管消融，只能选择抗心律失常药物治疗，鉴于房颤患者多合并多重疾病或并发症且房颤较易复发，另外一些无临床 症状的房颤发生脑卒中的风险较高，要谨慎选择药物。临床心律失常药物维持窦性心律治疗的目的是减轻与房颤相关的症状，所有抗心律失常药物维持窦律的疗效有 限，减少房颤的复发即视为治疗成功而非完全防止复发，一种抗心律失常药物失效后可选用另外一种，抗心律失常药物致心律失常作用和其他器官的副作用十分常 见，应引起注意。总之，应用抗心律失常药物治疗房颤，安全性比有效性更重要。