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昨日，在心力衰竭论坛上，复旦大学附属中山医院周京敏教授指出，心衰的发生发展过程中，交感神经的激活会导致心率加快，从而使MVO2增加，冠脉血流减 少、心肌梗死面积扩大、并降低室颤阈值，发生心动过速性心肌病，最终恶化心衰预后。CIBIS-2研究显示，心率加快预示心力衰竭患者的死亡率增 加，CHARM事后分析同样显示，静息心率与心力衰竭预后显著相关。

  交叉研究纳入12例慢性收缩性心衰患者（LVEF<35%），分析了不同起搏心率在3个月随访时心功能变化，结果显示，控制心率能改善心衰患者的LVEF，降低BNP水平，并改善心功能。在应用ACEI的基础上加用β受体阻滞剂以控制心率能降低心衰患者死亡率。

  周教授表示，虽然目前推荐在β受体阻滞剂的起始治疗前患者应无显著液体潴留，且利尿剂维持在最合适剂量，并建议达最大耐受剂量或靶剂量后长期维持，但是这 讲起来容易，做起来很难，何为最大耐受剂量或靶剂量并不确切。另外，周教授指出，虽然β受体阻滞剂疗效确切，但临床应用问题很多，如加量过程且出现不良反 应处理相对棘手、临床医生处方该药物相对保守，近80%的患者不能达到目标剂量。对于β受体阻滞剂的使用剂量，周教授结合荟萃分析指出，β受体阻滞剂能改 善预后，只与心率降低幅度相关，与药物剂量无关，盲目加大药物剂量无益，只要保证患者的心率降至合理即可。

  接着，周教授分析到，窦房结细胞If电流是心率的决定因素。依伐布雷定是首个窦房结If电流选择特异性抑制剂。Shift研究显示，在使用β受体阻滞剂但 心率仍≥70次/分的患者中，依伐布雷定降低心率和逆转左室心肌重构，进一步改善患者预后。此外，Shift研究还显示，β受体阻滞剂应用不足，禁忌证、 低血压、呼吸困难是未处方β受体阻滞剂或未达目标剂量的主要原因。目前，依伐布雷定的应用在国内外心衰指南中得以推荐。