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倡导建立晕厥门诊

作者:    发布时间: 2013-04-19    点击数: 733    来源:

作者:admin   发布时间:

2013-04-19 17:47

海南省人民医院 吴明

心源性晕厥对经济的负面影响已是不争的事实。目前,试图降低管理晕厥患者成本的工作已经在几个层面上逐步推进。

首先是通过流行病学研究明确心源性晕厥的自然病程、易感人群及发病率,估计其对经济成本的影响,这第一步尤为关键,是启动整个工作的枢纽性环节。

第二层面涉及各医学专业团体,其主要任务为制定并出台针对晕厥患者管理策略的相关临床实践指南和专家共识。不幸的是,我们在第二层面取得的进展远远低于预期。多学科合作势在必行,目前欧洲心脏病学会晕厥工作组已经出台了相关的建议。

  第三种层面是建立独立的晕厥门诊或晕厥诊疗中心,该中心可以组织多学科参与协作诊疗与决策,并协调医疗资源。以晕厥诊疗中心为核心,建立涵盖急诊科,专家 门诊及社区门诊的诊疗信息网络及协同工作体制,从而在短时间内对患者进行危险分层评估,及时处理在急诊科或社区门诊选择性转诊的患者。目前在欧美国家,类 似的中心数量在不断增加,该体制已显著降低了梅奥诊所和欧洲各大心血管病诊疗中心相关的医疗成本。

  合理评估成本降低的预期幅度有赖于对目前成本构成的解析。然而,医疗费用的成本估算是极其复杂的,通常主要采取以下两种方法进行:一是在特定条件下对全球 医疗保险中涉及晕厥的诊断及处理费用进行分析,主要依赖国家级政府医保数据库进行研究。但是尽管这些数据可靠且完备,但并不能完全反映实际的医疗成本,因 为政府医保体系并未涵盖所有就医个体;且在不同的医疗市场经济体系下,单一患者的医疗费用支付方式往往会发生转移(如最常见的由政府拨款给民营保险机 构)。第二种方法主要针对临床具体费用进行调查,通过个体诊疗费用样本建立数学模型,计算机模拟得出成本估计值。第二种方法的研究策略在于通过尽可能的成 本细化,明确各项费用发生的具体环节,从而试图通过修改或调整患者管理策略降低成本。Krahn等已经通过对医保定点医院成本估算和建模研究证实,植入式 事件记录器评价反复晕厥患者可提高成本利用效率。但由于目前美国受世界经济衰退影响,医保政策和医疗卫生服务面临巨大战略调整,医保报销费用呈现削减趋 势,通过医保资金数据库分析医疗成本的模型可靠性不可避免地受到影响,受到越来越多的质疑。

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