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在昨日召开的起搏与电生理论坛上，大会主席、武汉大学人民医院黄从新教授报告了经导管射频消融治疗心房颤动的多中心临床研究——AFCT研究。针对我国房颤治疗现状，黄教授提出了“三大战役”，即阻击战、攻坚战和攻心战。

我国房颤消融的总体策略

针对我国房颤治疗现状，黄教授提出了“三大战役”，即阻击战、攻坚战和攻心战。所谓阻击战，就是针对阵发性房颤患者进行消融术，减少持续性房颤的发生风险。 攻坚战是指要开展研究，以提高房颤经导管消融的远期成功率。我国房颤消融的1年成功率仅有70%；国外数据表明，房颤消融的5年成功率也在70%左右。黄 教授说，“这既是理想的结果，也是不理想的结果。理想的结果是说，到目前为止，还没有其他任何一个治疗策略能将房颤患者的5年窦性心律维持在70%左右； 不理想的结果是指，与房室折返和房室结折返性心动过度相比，房颤消融的成功率还是偏低的。”在攻心战中，黄教授强调要加强科学普及，提高全民对导管消融治 疗房颤的科学认识。同时，政府还要在医保中提高对房颤消融术的保额。

AFCT研究

黄教授报告的 AFCT研究提示，环肺静脉电隔离术（CPVI）12个月成功率为71.3%，但对持续性房颤效果较差，12个月成功率仅为62.1%。对于持续性房颤患 者，在CPVI基础上增加线性或CFAE消融，可提高远期成功率。随着随访时间延长，各种术式的总成功率呈下降趋势，随访12个月时的总成功率为 73.0%。
该研究于2008年11月~2011年12月纳入全国24家医院的2324例接受射频消融治疗的房颤患者。根据消融术式，受试者分为 CPVI组、CPVI+线性消融（LL）组以及CPVI+心房碎裂电位（CFAE）组；消融终点包括两类：消融径线完整，PVP消失（C1）；在消融径线 完整、PVP消失的基础上，点刺激和/或药物不能诱发房颤（C2）。

黄教授指出，随访1个月结果显示，与CPVI组相比，其余两组的手术总时间和 放电时间均明显延长，其中CPVI+CFAE组的放电时间延长一倍。随访所有患者的消融成功率为84%。在阵发性房颤患者中，CPVI+CFAE组的成功 率最高，达91.7%；而在持续性房颤患者中，各种消融治疗的成功率均在80%。随访3个月和6个月时，所有患者的消融成功率分别为84.0%和 78.2%；至随访12个月时，所有房颤患者、阵发性房颤患者和持续性房颤患者的成功率分别为73.0%、74.1%和70.2%。

经导管射频消 融术并发症发生率为0.74%，各种术式间无显著统计学差异。并发症主要为血管性并发症和心脏填塞，无死亡病例发生。在消融终点方面，与C1组比较，C2 组的成功率远高于C1组。随访12个月时，两组的成功率尽管无显著差异，但C2组仍高于C1组（84.3% vs. 77.8%）。
按照抗凝疗程 分组，对于持续性房颤患者，与抗凝1个月和3个月组相比，抗凝12个月组的栓塞发生率显著降低（依次为5.14%、4.29%和0.96%），但轻微出血 发生率明显升高。黄教授指出，由于遵循CHADS2评分、严格监控INR值，未出现严重栓塞和严重出血事件。

房颤消融的未来趋势

黄 教授认为，未来导管消融治疗房颤的趋势包括标测系统升级、新型消融导管和新技术的不断涌现。CARTO3是新型标测系统的代表，其优势在于能缩短手术时 间，减少X线曝光时间。在新型消融导管方面，冷冻球囊导管、直视激光球囊导管、高能聚焦超声球囊导管、实时接触力感知导管均有各自的特点。与射频消融相 比，冷冻球囊消融总手术时间缩短，但总透视时间延长；前者肺静脉传导恢复部位17%位于下部，而后者74%位于下部。直视激光球囊导管可将90%的肺静脉 达到电隔离。然而，对于阵发性房颤患者，单次消融的1年成功率仅60%，相对于射频消融并无疗效优势。高能聚焦超声球囊导管的手术并发症发生率较高。此 外，术者间及同一术者每次操作的接触力变异较大。黄教授指出，实时监测接触力可提高导管操作安全性。在新技术中，第二代磁导航导管可增加安全性，但不能提 高成功率；机器手导航可减少透视时间，也不能改善成功率。