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  阜外心血管病医院心外科郑哲教授首先回顾了一系列研究结果。一项对比冠心病与药物治疗的荟萃结果显示，病情严重（多支、低LVEF）的冠心病患者，行冠脉 旁路移植术（CABG）可改善症状，延长寿命；对于单支病变，行CABG无明显优势。另一项对比冠心病外科与介入治疗的荟萃分析显示，经皮冠脉介入治疗 （PCI）术后二次血运重建率更高，CABG仍然是最主要的血运重建手段。

  最新证据来自SYNTAX研究，对于PCI来讲，SYNTAX评分越高，术后3年主要不良心脑血管事件发生率越高；对CABG而言，SYNTAX评分同预 后无关。最新的FREEDOM研究显示，对于合并糖尿病的冠心病患者，CABG组死亡和心梗发生率均显著低于PCI组。ASCERT研究也显示，CABG 组死亡率低于PCI组（16.4% vs. 20.8%）。阜外心血管病医院心外科进行的一项研究入选3720例多支血管病变患者，3年随访结果显示， CABG的安全性和有效性均优于PCI。郑教授强调，最新公布的SYNTAX Ⅱ评分，在SYNTAX评分基础上，加入年龄、性别、血肌酐、LVEF、COPD、周围血管病等危险因素进行整合分析，实现了综合考虑解剖和临床因素进行 治疗决策的突破。

  最新欧美相关指南均强调，CABG是治疗复杂冠心病的最主要血运重建方式，但是真实世界同指南并不一致。郑教授汇报了由胡盛寿教授牵头的全国20余家协作 单位共同参与的China PEACE 3VD研究。该研究入选非急诊冠脉造影明确前降支、回旋支、右冠脉均有血管狭窄≥50%和（或）左主干狭窄≥50的患者。本次汇报数据仅涉及阜外心血管病 医院2259例患者。结果显示，行PCI的患者约占50%，CABG约占30%。对于左主干合并三支病变患者，CABG为主要的血运重建方式；三支病变则 以行PCI为主。郑哲教授分析，符合CABGⅠ类适应证的患者占87%，而实际上行CABG的患者仅为34%。根据美国血运重建适宜性标准划分为适宜行血 运重建的患者中，23.2%的患者接受了药物治疗；不适宜组中，76.5%的患者接受了血运重建治疗。

  郑教授呼吁，在临床实践中，对指南的遵循度有待提高。因此，必须及早制定适合国人的规范治疗指南，不断推进心脏团队的医疗模式，创建适合国人的治疗决策指 导模型。 他说，杂交技术是未来重要发展方向，因为其不仅让心内外科聚集到同一平台，且融合了培养模式，即培养了能充分理解内外科诊疗特点的专科医生。