作者：admin   发布时间：

研究数据显示，64%-69%糖尿病患者合并高血压，与单纯糖尿病相比，糖尿病合并高血压患者发生心血管病及死亡风险增加2倍，致使糖尿病患者平均寿命缩短12-14年。因此，对这类高危患者，早期综合防治尤其是降低血压尤为重要。但血压降至多少合适？目前仍有许多争论。

  2003年JNC7指南和2010年中国高血压指南等均推荐，糖尿病患者的目标血压<130/80 mmHg，这种推荐主要基于四个里程碑式研究（SHEP、 Syst-EUR、HOT、UKPDS研究）。但仔细分析不难发现HOT研究中血压降至138/83 mmHg时，CVD事件发生率最低，舒张压在86.5 mmHg，心血管死亡率最低，进一步降低血压，心血管获益很小。INVEST研究发现对糖尿病合并冠心病患者，将收缩压控制在140 mmHg以内能够显著降低心血管风险，但降至130 mmHg以下则无更多益处，全因死亡反而增多。ACCORD则发现与平均收缩压控制在133 mmHg相比，平均收缩压降至119 mmHg，未能降低主要CVD复合终点风险，只有卒中风险下降41%，但显著增加治疗相关不良反应达2倍，而且需5年严格降压89例方可避免1例卒中发 生。进一步分析发现血压在120-139/70-89 mmHg之间，SBP每下降5 mmHg，卒中风险下降13%，DBP每下降2 mmHg，卒中风险下降11.5%，但心肌梗死未能获益。有趣的是在常规降糖组，SBP<120 mmHg组能显著降低一级CVD终点事件，提示强化降压是否获益与血糖管理有关。从这二个研究可以得出，对高危糖尿病患者血压不是越低越好。今年 ACCOMPLISH分析发现高危高血压患者SBP130-139 mmHg，预后最好，120-129 mmHg者能进一步获益，<120 mmHg者只有卒中进一步减少，但发现在避免1例卒中的同时却增加2例冠脉缺血事件。甚至有研究发现与SBP控制在125-130 mmHg相比，当SBP<110 mmHg，全因死亡反而明显增加，提示DM患者血压不宜<110/60 mmHg。2011年，Circulation上发表的一篇荟萃分析进一步表明，对DM患者SBP目标130-135 mmHg是可接受的。然而，更严格降压（SBP<130 mmHg）时，靶器官结果存在异质性，卒中风险可持续降低，其它CVD事件无获益，且严重不良事件风险增加。

  当然，所谓血压目标并不是绝对的，必须个体化。对年轻糖尿病患者在早期伴高血压，血管自动调节功能足以抵消灌注压下降的影响时即应开始强化降压治疗。而对 于合并血管并发症的糖尿病患者，降压治疗应个体化，以使血压下降和脏器血液灌注达到平衡状态，达到个体“最佳”血压优于“血压越低越好”。因此，2013 年ADA指南推荐对于糖尿病合并高血压，目标血压宜<140/80 mmHg，而对于年青糖尿病患者，SBP可控制在130 mmHg以下。