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  急性缺血性卒中患者若合并冠心病，经常会碰到如何在改善脑卒中预后与心血管获益之间的平衡问题，其血压的管理十分棘手，相关研究很少。一方面，血压升高会 增加心脏负荷、加重心肌缺血；另一方面，人们担心降低血压会减少来自侧支血管的梗死灶周边缺血区的血液灌注，导致神经元丧失和梗死范围扩大。

  一般认为，在急性脑卒中发生后的第一个星期内，临床医师不应常规使用降压药物，特别是发病24 h内对血压升高患者的处理应谨慎。收缩压≥200mm Hg或舒张压≥110mmHg，可予谨慎降压治疗。合理目标是24h内血压降低15%。但是急性缺血性卒中患者，若有陈旧性MI史或冠状动脉介入 史，“SBP > 200－220mmHg 或DBP > 110－120mmHg”的降压靶点需要适度下调。急性缺血性脑卒中若发生ACS、左心衰、主动脉夹层需要立即降压处理，但应根据患者既往血压水平和颅内 压情况个体化对待。

缺血性脑卒中发生之前有高血压病史且正在服用降压药物者，在脑卒中急性期是停用还是继续降压治疗，是一个令人感到困惑的问题。 《中国高血压防治指南2010》建议：这类患者如病情平稳，可于卒中后24小时开始恢复使用降压药物。有报道1例56岁男性。突发右侧肢体偏瘫1天。3个 月前患心肌梗死，一直服用ACEI和β阻断剂。入院时停用了所有的降压药。次日晨患者诉胸痛，SBP升至160-180 mmHg。急诊心电图和酶学提示NSTEMI。该病例表明，并非所有患者都适应于卒中急性期的血压处理原则。在治疗决策时需考虑并存的疾病。对于合并冠心 病的患者，过高的血压迅速增加了心脏的前负荷和氧耗量，易导致心肌缺血。

  目前正在进行的“硝酸甘油在卒中的疗效研究（ENOS）”，是一项前瞻性国际多中心随机双盲安慰剂对照试验，共需要纳入约5 000例患者（已经入选2 453名，招募患者将持续到 2013年夏天）。ENO S研究拟对卒中发病前服用抗高血压药者，卒中发病48小时内、SBP140~220 mmHg的患者，随机分为继续降压治疗或停用原来的降压药物7 天两组。主要转归指标：3个月时的病死率和Rankin量表评分。

 AMI并发脑 卒中的患者是极高危人群，可能需要相对积极地降压治疗，但“≤130/80mmHg”的降压靶点需要适度上调。不仅如此，在溶栓、抗凝等治疗方面，同样需 要心内科 、神经内科、神经外科多学科协作，通过相关试验研究，进一步规范该类患者的诊断和治疗，使患者获得最好的转归。至于既往有缺血性脑卒中病史的AMI患者， 如果患者的卒中史在6个月内，其血压的控制目标及策略，仍需进一步研究。