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  在高血压人群中，心率增快与血压的升高是密切相关的，高血压患者心率增快是否导致心血管事件的增加？

在高血压的发生发展中，交感活性增加起到重要的作用，研究发现高血压患者较血压正常患者循环或组织中的儿茶酚胺是增加，交感活性的增加导致了血管张力升高及心输出量增多，血压升高和心率增快，最终导致心肌梗死或心力衰竭等心血管事件的发生。

  在临床研究中，近年也发现高血压患者心率时终点事件是增加的，在VALUE研究中，患者基线心率每增加10次/分，心血管终点事件的发生会随之而增加，在 随访1年后，基线心率快的患者即使血压控制，其心血管事件发生率也明显高于心率慢的患者（P＜0.01）。由此可见，血压升高伴慢性心率增快与预后不良相 关，甚至心率增快不依赖于血压的下降而导致高血压患者的心血管事件发生率增加。

  因此，静息心率是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素，以往我们只是关注 血压，而忽略了心率与预后的关系。

  在高血压患者的药物治疗中，β受体阻滞剂抑制交感活性增加，不仅能控制高血压患者的血压，而且能改善高血压患者的预后。但β受体阻滞剂能否通过减慢心率而使高血压患者获益呢？在LIFE、VALUE等研究中，高血压伴心率增快的患者，药物控制心率后，未能从中获益或者获益并不明显。

那么，究竟是什么原因导致这种现象的出现呢？首先，这些研究大部分均使用阿替洛尔作为研究药物。阿替洛尔药理特性存在缺陷，不能24小时持续降压，而且增加 中心动脉压以及血压的变异性，夜间血压下降不足，影响血糖血脂代谢等，因此稀释了β受体阻滞剂的获益；其次，由于心率减慢后导致PWV的增加，因此β受体 阻滞剂对老年高血压患者的获益不明显。因此，我们应区别对待不同年龄的患者，不能以偏概全，年轻高血压患者使用β受体阻滞剂仍能获益，尤其伴随心率快者。

临 床上如何管理高血压患者的心率呢？首选，检测的指标是重要的，除了偶侧心率外，应进行24小时心率监测，关注夜间心率变化；其次，心率太慢也会导致心血管 事件增加。在2011亚太高血压患者使用β受体阻滞剂的专家共识中，建议普通患者，静息心率<70次/分，合并冠心病或心力衰竭患者静息心率 50-65次/分；第三代β受体阻滞剂有血管扩张功能，应成为有前景的降压药物。

  诚然，目前还缺乏使用β受体阻滞剂减慢高血压患者心率后获益的研究，高血压患者经过控制心率后，其能否明确获益，还需要我们继续探讨。但是，心率增快是高 血压患者的重要危险因素因此，我们在高血压患者的管理方面，除了关注血压下降的同时，建议常规检测心率并给与控制。心率应成为高血压患者新的治疗靶点。