来源：爱爱医   发布时间：

    不同人群的达标值不同

    高血压患者首先血压应该达标，按照中国高血压指南，一般高血压人群的降压目标是小于140/90mmHg，特殊的高血压人群如糖尿病的高血压患者、冠心病的高血压患者、慢性肾病的高血压患者，血压小于130/80mmHg。还有一些老年或者高龄老年，80岁以上的这些人，一般是65岁以上就可以了，目标血压是150/90mmHg，不同的人群，要求血压是不一样的。

    根据我国三级甲等医院降压达标数据，一般高血压患者降压达标率平均是30%左右，冠心病病人达标率是30.5%，而糖尿病患者和糖尿病、肾脏的患者达标率不到15%，危险因素比较高的人，反而需要血压更低一点，但是达到这个目标值的比例稍微少得多。从国际来看，英国的降压达标率是最高的，达到40%。瑞典、德国都差不多30%，跟我国差不多。因此整体达标率不高是全球的问题。但是中国的基层像农村达标率很低，不到2%，然而高血压在中国农村的分布又很广泛，大约有1.2亿分布在基层和农村。

    高血压降压的达标应遵循一些原则：第一，应逐渐降压，时间可以是一周到一个月之间。如高压180mmHg，若在一个小时内降至140mmHg，会造成大脑灌注不良，病人可能出现不舒服的感觉。年龄大的患者、高危人群达标速度越不能快。第二，要平稳降压，降低血压的时候，在24小时血压固定在一个相对水平，不能说早晨高、晚上低这种波动性的血压变化，对病人也是不好的。我们原则是一个平稳降压、持久降压，在一定时间内血压达标就可以了。

    长期不达标的危害

    高血压是一个血管性疾病，由于血压增高以后，导致血管的增厚，血管平滑肌的增生和斑块的形成，所以高血压可以导致心、脑、肾这些主要脏器的问题。心脑的损害，早期是心肌肥厚，然后心肌肥厚过程中，使血管变细，就压迫血管，就发生心肌缺血，有些高血压病人直接导致动脉粥样硬化，特别是跟高脂血症并存的时候，会引起心肌梗死和冠心病，所以高血压会导致冠心病、心肌肥厚，甚至再发展会导致心力衰竭，这是对心脏的损害。第二，高血压导致肾脏的损害，我们也知道肾脏和心脏不一样，心脏是以心肌为主，肾脏是血管，是管腔为主的，所以它很容易产生蛋白尿。肾脏肾小球动脉硬化，动脉硬化良性到恶性，病人发生肾功能衰竭，这是血压控制不好引起的。最重要中国是一个高中风发生国家，中风的发生，主要跟高血压的控制不良有关，特别是和高压的控制不良有关，导致心脑肾的损害，引起中风，引起心衰，引起心肌缺血和引起肾功能不全，这都是高血压最后终极损害的一些问题。

    如何尽快地长期达标？

    首先对于一个患者来说，除了评估他的血压，还要看有什么危险因素，如血糖、血脂，如果三者都升高叫作“三高”，产生的心脑血管损害的风险就更大。对这些病人要强化性的治疗，要选择优效的降压药物，其次要联合治疗，还要考虑控制血糖、血脂。这些人更需要达标，尽可能把他的血压控制在140/90mmHg以下，如果控制不下的时候，需要找到原因，应该找一找盐是不是吃得多了，还有情绪、环境、肥胖等因素会导致单纯用降压药控制不好，需要综合控制。所以血压的治疗，其实是一个综合性的问题，是一个复杂的过程。

    早期用药效果好

    低危患者：单纯高血压，无高血糖血脂，无烟酒史，无家族史，可以先进行生活干预，这种病人一般不需要长期服药。对于中危患者，如有家族史这样不可变的危险因素，但还存在吸烟的可变因素，可以通过戒烟干预一定时间，必要时再使用药物干预。如果是合并糖尿病或冠心病的高危患者则需要终身服药，而且要选用长效、耐受性好的药物。

    孙宁玲教授：北京人民医院心脏中心副主任、心内科副主任，高血压病房以 及高血压研究室主任、博士生导师，中华人民共和国第十届国家药典委员，中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事，中国高血压联盟副主席、常务理事，北京医师协会高血压专业委员会主任委员，中华医学会心血管学会高血压学组委员，中国女医师协会心脏血管分会副主任委员，中华医学会老年学分会心血管学组副主委，美国心脏病学会、国际高血压学会会员，《中华高血压杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》副主编，中国高血压指南1999、2005、2010年版的撰写专家。