高级检索
PDF校样浏览软件
投稿系统使用说明
杂志稿约
论文授权书
 

心血管疾病风险评估新算法再引争议

作者:    发布时间: 2014-03-29    点击数: 729    来源:

作者:admin   发布时间:

2014-03-29 08:21

    2013年11月12日,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布《2013ACC/AHA心血管疾病评估指南》。2013美国心脏协会科学会议(AHA2013)上提出的评估动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)10年风险的新算法遭到质疑,两位研究人员认为可能存在缺陷。

    美国波士顿Brigham妇女医院的Paul Ridker博士和Nancy Cook博士在女性健康研究(WHS)、医师健康研究(PHS)和女性健康行动观察性研究(WHI-OS)这3个大型一级预防队列中采用新算法进行了风险 评估。研究者发现,新算法得出的ASCVD风险高估了75%-150%.此外,新指南委员会批准的两个研究队列——动脉粥样硬化多种族研究(MESA)和 卒中地理、种族差异原因研究(REGARDS)的风险也显著地被高估。

    2013年12月11日,在线发表于《Circulation》的一篇文章中,REGARDS的研究者对他们的研究提供了相关的解答,并指出新算法可能比Ridker和Cook所认为的更有效。

    在给编辑的信中,Alabama大学的Paul Muntner博士、Monika Safford博士和George Howard博士及Vermont大学的Mary Cushman博士提出了新算法高估ASCVD风险的4个可能的原因:

    1 REGARDS和MESA未引入昂贵的临床事件监测程序,可能无法检索所有患者的医疗记录。因此可能不能确定所有的临床事件,因此会对CVD绝对发生率产生较大的影响。

    2 过去十年里,他汀类药物的使用大大增加,这可能导致对心血管疾病风险的高估,尤其是对于那些在基线访视后开始服药的患者。

    3 自开始研究以来(新算法开放的时间)PCI使用率的增加,可能导致在有效性研究中的事件发生率被高估。

    4 MESA研究和REGARDS研究随访期相对较短,因此临床事件数量有限。

    因此,“基于上述四个因素,在我们看来,目前认为新算法可能高估ASCVD风险的论断还为时过早。”

    作为回应,Ridker和Cook表示,MESA研究和REGARDS研究可能存在ASCVD事件漏报,但WHS和PHS不太可能出现这种情况,后两项研究随访完善。

    此外,他们认为尽管他汀可以解释事件的一些差异,但他汀对风险的影响很小。WHS研究中22%的女性服用他汀,假设他汀治疗可以减少25%的风险,新算法 仍然中心血管事件风险仍被高估,达40%-100%.他们承认,血管重建是一个很重要的问题,因为它是对临床事件的一个反映。事实上,我们强烈提出将血管 重建作为风险评估算法的终点之一,这是我们自己的Reynolds风险评分中的预测模型所采用的方法。

    关于随访时间相对较短,他们同意这会导致风险评估的不稳定,指出进一步的随访将提供有价值的信息。鉴于新风险评估算法高估了五个同时期的外部验证队列,我们期待其他队列,希望大家致力解决这一问题。Ridker和Cook总结道。

 

版权所有 岭南心血管病杂志 2013 粤ICP备09028423号
Email:tanning100@vip.163.com 网址:http://www.jcd.org.cn
地址: 广州市东川路96号二楼233室 邮编:510100