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Hypertension:降压治疗增加老年人跌倒风险吗?

作者:    发布时间: 2016-01-28    点击数: 716    来源: 医脉通

一项纳入超过500名老年高血压患者的观察性研究显示,长期使用降压药并不像以前认为的那样是跌倒的强危险因素。事实上,在这项针对社区70-97岁居民的1年研究显示,标准剂量和大剂量降压药物与跌倒均无相关性。此外,Lewis A Lipsitz(哈佛医学院)等发现,ACEI和CCB类药物与跌倒风险下降相关。

降压治疗是必要的。但多数新近的指南均不推荐过于激进地降压,认为血压降至120/80mmHg以下不安全,因为可能使流向大脑的血流减少。而Lipsitz等人的研究显示,CCB类药物实际上改善了脑血流量。

研究概要

Lipsitz等指出,老年人中降压和跌倒相关性的数据存在不一致,这可能导致不合理的处理不足。因此,本研究旨在澄清二者的关联。

研究共纳入598例社区老年高血压患者(MOBILIZE Boston研究),平均年龄为78.4岁,62%为女性,3/4为白人。多数患者服用Β受体阻滞剂(51.9%)、利尿剂(47.0%)、ACEI(34.7%)和CCB(29.3%),少数患者服用ARB(12.8%)或a受体阻滞剂(7.1%)。

在1年随访期间,共有541例次跌倒。55.3%的患者未报告跌倒,44.7%的患者报告1-17次跌倒。在报告跌倒的患者中,13.7%为在室外发生,21.2%为室内发生,7.4%室内外均有发生。1/4的患者报告有伤害性跌倒,定义为跌倒导致物理损伤或需要急诊/住院治疗。夜晚更容易发生跌倒,活跃着更容易跌倒。

接受ACEI治疗的患者1年时发生跌倒的几率降低(OR 0.62, 95%CI 0.39–0.96)。尽管这是一项小型研究,它表明ACEI可改善骨骼肌功能,具有预防跌倒的保护作用。

接受CCB治疗的患者跌倒几率也降低了(OR 0.62; 95% CI 0.42–0.91),室内跌倒减少(OR 0.57; 95% CI 0.36–0.91)。在六类降压药物中,只有CCB与经颅多普勒超声脑血流速度显著增加相关。

尽管预防老年人跌倒很重要,跌倒也是老年人的常见问题,但研究者认为,老年人降压治疗的获益是明确的,停用降压药物以减少跌倒风险并不是合理的医疗实践。快速降压可能导致晕厥或跌倒,临床上通过谨慎增加药物剂量和长期低剂量药物治疗并不增加跌倒风险。

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