发布时间： 2015-11-21 点击数： 806
SCOT-HEART研究结果显示，疑诊心绞痛的患者使用CT冠脉造影（CTCA）检查辅助医生明确诊断、进而启动目标导向的干预措施，与标准治疗相比有助于降低患者未来心肌梗死发病风险。
SCOT-HEART研究是一项前瞻、开放、平行组对照研究，共纳入9849例疑诊冠心病心绞痛的患者，来自苏格兰12个研究中心（2010年11月至2014年9月）。最后分析纳入4146例患者，随机分配到标准治疗组或标准治疗+CTCA组。主要终点为6周时诊断为冠心病心绞痛。
基线数据显示，47%的患者临床诊断为冠心病，36%的患者诊断为冠心病导致的心绞痛。6周结果显示，CTCA重新分类后27%的患者诊断为冠心病，23%诊断为冠心病心绞痛。而标注治疗组仅有1%的患者重新诊断分类（P<0.0001）。
冠心病诊断的确定性（RR = 2.56; 95% CI, 2.332.79）和频率（RR = 1.09; 95% CI, 1.02-1.17）增加；冠心病心绞痛诊断的确定性（RR = 1.79; 95% CI, 1.62-1.96）增加，频率（0.93; 95% CI, 0.85-1.02）减少。这与调查（15% vs. 1%）和治疗计划（23% vs. 5%）变化相关（P值均小于0.0001）。CTCA与1.7年后硬临床终点（包括致死和非致死性心肌梗死）减少38%相关（HR = 0.62; 95% CI, 0.38-1.01; P = .0527）。
David E. Newby博士（英国爱丁堡大学，NHS洛锡安健康委员会）指出，这是首个评估在心脏病诊所中冠心病疑似患者诊断中添加CTCA对临床预后影响的试验。
研究评论
David E. Winchester博士（佛罗里达大学）评论：SCOT-HEART试验表明，通过直接观察冠状动脉，临床医生能够更确定心绞痛诊断，也可以帮助排除冠心病诊断。CTCA组的非阻塞性冠心病患者可以更准确地接受药物治疗。临床医生遇到胸痛患者时可以考虑进行心脏CT检查。其诊断确定性由于功能检查，可以促使更多的患者接受预防性药物治疗，而那些排除冠心病诊断的患者可以进一步接受其他疾病相关的检查。
与其他试验一样，心脏CT看起来能够增加侵入性血管造影和血运重建的几率；而与这些试验不同的是，该试验显示心脏CT有助于减少心脏事件。但该试验结果需要谨慎解读。