发布时间： 2015-11-13 点击数： 833
2015美国心脏病学会科学会议上公布的REGULATE-PCI研究显示，在接受血管成形术患者中，新型抗凝剂REG1的心血管获益并不优于比伐卢定，但出血和过敏反应风险增加。
Roxana Mehran博士（西奈山伊坎医学院心脏病学教授，西奈山医院心脏介入治疗研究与临床试验负责人）介绍，REG1由pegnivacogin和拮抗剂anivamersen组成，与中度至重度出血率较高相关，该试验因出现过多的过敏反应患者而被提前叫停。REG1是一种快速起效、可预测剂量反应、高效的抗凝剂，可被titratability逆转。
研究概要
目前我们正在研发新型抗栓药物，因为已有的药物在PCI中表现并不完美。GP IIb/IIIa抑制剂可以很好的抑制血小板，但出血事件更多。虽然比伐卢定的出血风险较小，但有支架内血栓形成的风险。
之前RADAR 2期研究显示，REG1治疗组的30天死亡率、非致死性心梗、目标血管紧急血运重建（TLR）或目标血管复发缺血事件发生率低于肝素治疗组。REGULATE-PCI试验被叫停之前，研究者纳入了3232例接受血管成形术的患者（来自17个国家的225家医院）；原计划纳入13200例患者；分为比伐卢定组和REG1组。
主要疗效终点是3天时死亡、非致死性心梗、非致死性卒中和紧急TLR的复合终点。主要安全终点是3天时与CABG无关的、BARC 3或5出血发生率。次要终点包括3天时主要终点的组分，30天复合主要终点，30天出血终点及过敏不良事件的发生率和严重程度（RADAR试验REG1组中已有3例报道）。
试验停止时，3天时REG1组主要终点发生率为6.7%,比伐卢定组为6.4%（P=0.72）；30天时，两组发生率均为7.5%（P=1）。两组的3天及30天的大部分疗效终点组分相似，仅有30天支架血栓率REG1组较低（0.1% vs. 0.8%;P <0.01）。
两组3天（REG1组0.4%,比伐卢定组0.1%; P =0.1）及30天（REG1 组0.7%,比伐卢定组0.3%;P =,0.07）主要安全终点无明显差异，但REG1组的3天（6.5% vs. 4.1%;P =0.002）及30天（7.6% vs. 4.8%;P =0.001）严重或轻度BARC 2、3或5出血终点发生率较高。
在3206例患者中，REG1组发生10例严重过敏事件（0.6%），比伐卢定组有1例（<0.1%）。REG1组的10例严重过敏事件中，1例为致死性事件，9例为严重过敏事件。两组非严重过敏事件分别有14例和9例。
Mehran说，因REG1的过敏反应研究被停止，导致我们无法使用该药；目前我们正在努力尝试更好地评价它并发现过敏反应的原因。但我认为该药还是有前途的，一旦我们解决了安全问题，它会成为抗凝治疗的金标准。希望未来可以继续走在这条路上。
研究评论
Thomas J. Povsic（介入心脏病学家，杜克大学临床研究所医学副教授）指出，REGULATE-PCI旨在验证两个假设：（1）IX因子抑制剂是PCI期间抗凝治疗的有效目标吗？（2）治疗中使用完全可逆和可控的抗凝药物真的有利吗？不幸的是，研究因pegnivacogin的严重过敏反应被迫叫停，但这不能掩盖其有效性信号，只是纳入患者数目不足以明确地说明问题。
然而，我们还是学到了三件事情：（1）抑制IX因子似乎是抗凝治疗和抑制缺血事件的有效靶点；（2）可逆抗凝治疗有效，但在治疗结束时若没有完全逆转，则会与较高的出血率相关，同时患者形成支架内血栓的趋势下降；（3）目前研究的REG1与该临床研究中严重过敏反应相关。具体机制未知且正在研究之中。
既然REG1不可能进行进一步的临床研究，也不会直接改变治疗实践，但试验也证实了比伐卢定的确是使出血风险最小化的优良药物，但研究中也观察到支架内血栓过多与比伐卢定的使用相关。
可逆抗凝治疗对医生来说仍是个诱人的概念。研究过早结束，样本太小而无法明确回答该药是否可转化为临床获益的问题。因此，我会避免过度解释——说它绝对无效。我们还计划充分的分析过敏反应，试验方案包括了大量的生物标记物收集计划，这允许我们进行充分探讨。以前寡核苷酸并未被发现具有抗原性，我们有理由相信过敏反应可能与配体无关。尽管临床应用有待定义，但我认为寡核苷酸配体概念仍是值得研究的领域。