发布时间： 2015-09-24 点击数： 795
一项基于人群的研究显示，按现行的心脏成像适用标准（AUC），近1/3的诊断性血管造影是不必要的，但这部分患者实际上却患上阻塞性冠心病（CAD），而40%以上按照AUC适合进行血管造影的患者却未患病。研究发表于《Annals of Internal Medicine》。
Harindra Wijeysundera博士（加拿大安大略湖桑尼布鲁克健康科学中心）等人报告称，一项纳入近50000例次检查的加拿大注册分析显示，每10例造影检查患者中约有1例按照现行AUC是不必要的，其中有30.9%的人患阻塞性冠心病，18.9%接受了血运重建。
而按照AUC有必要行造影检查的患者中，52.9%患阻塞性CAD,40%接受了血运重建。伴有不确定性症状的患者中，36.7%患阻塞性CAD,25.9%行血运重建。尽管专家们曾希望2012 AUC诊断性导管插入术指南可帮助医生判断患者是否应行诊断性血管造影，但是这些发现使我们对该指南的可靠性产生质疑。他们也强烈反对以AUC作为确定医生与医院（行诊断性导管插入术）薪酬的标准。
Wijeysundera指出，本研究表明上述标准存在局限性。临床医学是复杂的。诊断性导管插入术被广泛运用，但其应用存在地区差异，有人认为很多患者进行了不必要的检查。2012美国心脏病学会基金会诊断性导管插入术AUC最佳实践指南的重要目标是改善该检查的合理、循证使用。
研究概要
判断一项检查合理的内在基本原理是其预期收益大于潜在损伤。然而，目前仍缺乏试验证据验证这一概念框架。一项2012年研究发现症状符合AUC的患者行血运重建后的死亡率降低。
本研究的目的是验证根据AUC选择性进行冠脉造影预测阻塞性CAD的有效性。研究纳入48336例来自安大略省心脏护理网络注册的患者。这些患者疑诊患有稳定性CAD,在2008年10月至2011年10月期间于19家医院进行过选择性造影检查。患者之前均无冠脉血运重建或心肌梗死。
在研究队列中，按照AUC,58.2%的造影检查被认为是合适的 10.8%为不合适，31%为不确定。近半数（45.5%）参与者患阻塞性CAD.虽然更多“合适适应证”的患者发展为阻塞性CAD并进行血运重建（P<0.001），但也存在大量“不合适或不确定适应证”的患者发生严重冠心病。
Wijeysundera表示，这些发现并不意味着冠脉造影AUC没有价值。它的作用还是很大的，但研究关注了其局限性。AUC设计很全面，我们的报告不是要否定它，但它的确无法全面的顾及到临床治疗的复杂性和微妙性。本研究还表明诊断性导管插入术AUC需要进一步优化，以更好的达到目标。希望这些发现可以促进专家们在下次优化AUC时更深入地思考。
研究局限性：研究中只纳入了接受血管造影的患者，因此作者无法全面验证AUC有效性或评论未行血管造影检查患者的适用性评分。作者还假设全部有症状患者都存在典型心绞痛，而非典型症状数据不可知。