发布时间： 2015-09-20 点击数： 937
有关高危人群用非甾体类抗炎药（NSAID）与其脑血管事件风险关系研究尚有限，因此，台湾学者们评估了短期应用（30天）选择性和非选择性NSAID对高血压患者缺血性和出血性卒中发生风险的影响。结果表明，高血压患者应用NSAID增加其罹患卒中的风险，尤其是缺血性卒中的风险。研究者提示，应对接受NSAID治疗患者进行密切的监测，尤其是高血压患者。相关文章3月3日在线发表于《卒中》（Stroke）杂志。
该病例交叉研究纳入了1653例伴高血压的卒中受试者，在校正混淆因素后，评估NSAID对卒中的短暂影响。
结果显示，卒中前30天应用NSAID与缺血性卒中风险增加1.57倍有关，而与出血性卒中则无关（缺血性卒中校正比值比为1.57,出血性卒中为1.38）。
将NSAID分类后，非选择性NSAID显著增加缺血性卒中风险（校正比值比1.55），但不增加出血性卒中风险（校正比值比1.56）。
根据作用机制不同将NSAID分为非选择性和选择性，常用的非选择性NSAID药物包括芬必得、扶他林等，选择性COX-2抑制剂主要以塞来昔布为代表。
NSAID与心血管事件的关系
有关NSAID与心脑血管不良事件的研究，近期已发布了几篇，其中包括心肌梗死后进行抗凝治疗的患者若同时使用NSAID,出血和血栓形成事件风险增加，无论NSAID治疗持续多长时间。
另有一项系统性文献回顾显示，对乙酰氨基酚和不良事件的相关性存在剂量反应关系。不良事件包括死亡以及心血管、胃肠道和肾脏不良事件。对乙酰氨基酚为常用的NSAID之一。
小编总结，对于合并心脑血管疾病的患者，如果应用NSAID,应密切监测不良事件的发生，尤其是老年患者，因其合并疾病较多，可能用NSAID的几率较大。
附：NSAID处方药说明书修订内容（2008年）
【禁忌】
1.已知对本品过敏的患者。
2.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。
3.禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗。
4.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。
5.有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。
6.重度心力衰竭患者。
【注意事项】
1.避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。
2.根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，可以使不良反应降到最低。
3.在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。既往有胃肠道病史（溃疡性大肠炎，克隆氏病）的患者应谨慎使用非甾体抗炎药，以免使病情恶化。当患者服用该药发生胃肠道出血或溃疡时，应停药。老年患者使用非甾体抗炎药出现不良反应的频率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔，其风险可能是致命的。
4.针对多种COX-2选择性或非选择性NSAIDs药物持续时间达3年的临床试验显示，本品可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加，其风险可能是致命的。所有的NSAIDs,包括COX-2选择性或非选择性药物，可能有相似的风险。有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者，其风险更大。即使既往没有心血管症状，医生和患者也应对此类事件的发生保持警惕。应告知患者严重心血管安全性的症状和/或体征以及如果发生应采取的步骤。
患者应该警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。
5.和所有非甾体抗炎药（NSAIDs）一样，本品可导致新发高血压或使已有的高血压症状加重，其中的任何一种都可导致心血管事件的发生率增加。服用噻嗪类或髓袢利尿剂的患者服用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，可能会影响这些药物的疗效。高血压病患者应慎用非甾体抗炎药（NSAIDs），包括本品。在开始本品治疗和整个治疗过程中应密切监测血压。
6.有高血压和/或心力衰竭（如液体潴留和水肿）病史的患者应慎用。
7.NSAIDs,包括本品可能引起致命的、严重的皮肤不良反应，例如剥脱性皮炎、Stevens Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死溶解症（TEN）。这些严重事件可在没有征兆的情况下出现。应告知患者严重皮肤反应的症状和体征，在第一次出现皮肤皮疹或过敏反应的其他征象时，应停用本品。