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NSAID与心脑血管疾病风险的关系

作者:    发布时间: 2015-09-20    点击数: 904    来源: 医学论坛网

有关高危人群用非甾体类抗炎药(NSAID)与其脑血管事件风险关系研究尚有限,因此,台湾学者们评估了短期应用(30天)选择性和非选择性NSAID对高血压患者缺血性和出血性卒中发生风险的影响。结果表明,高血压患者应用NSAID增加其罹患卒中的风险,尤其是缺血性卒中的风险。研究者提示,应对接受NSAID治疗患者进行密切的监测,尤其是高血压患者。相关文章3月3日在线发表于《卒中》(Stroke)杂志。

该病例交叉研究纳入了1653例伴高血压的卒中受试者,在校正混淆因素后,评估NSAID对卒中的短暂影响。

结果显示,卒中前30天应用NSAID与缺血性卒中风险增加1.57倍有关,而与出血性卒中则无关(缺血性卒中校正比值比为1.57,出血性卒中为1.38)。

将NSAID分类后,非选择性NSAID显著增加缺血性卒中风险(校正比值比1.55),但不增加出血性卒中风险(校正比值比1.56)。

根据作用机制不同将NSAID分为非选择性和选择性,常用的非选择性NSAID药物包括芬必得、扶他林等,选择性COX-2抑制剂主要以塞来昔布为代表。

NSAID与心血管事件的关系

有关NSAID与心脑血管不良事件的研究,近期已发布了几篇,其中包括心肌梗死后进行抗凝治疗的患者若同时使用NSAID,出血和血栓形成事件风险增加,无论NSAID治疗持续多长时间。

另有一项系统性文献回顾显示,对乙酰氨基酚和不良事件的相关性存在剂量反应关系。不良事件包括死亡以及心血管、胃肠道和肾脏不良事件。对乙酰氨基酚为常用的NSAID之一。

小编总结,对于合并心脑血管疾病的患者,如果应用NSAID,应密切监测不良事件的发生,尤其是老年患者,因其合并疾病较多,可能用NSAID的几率较大。

附:NSAID处方药说明书修订内容(2008年)

【禁忌】

1.已知对本品过敏的患者。

2.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。

3.禁用于冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期疼痛的治疗。

4.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。

5.有活动性消化道溃疡/出血,或者既往曾复发溃疡/出血的患者。

6.重度心力衰竭患者。

【注意事项】

1.避免与其它非甾体抗炎药,包括选择性COX-2抑制剂合并用药。

2.根据控制症状的需要,在最短治疗时间内使用最低有效剂量,可以使不良反应降到最低。

3.在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候,都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应,其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状,也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。既往有胃肠道病史(溃疡性大肠炎,克隆氏病)的患者应谨慎使用非甾体抗炎药,以免使病情恶化。当患者服用该药发生胃肠道出血或溃疡时,应停药。老年患者使用非甾体抗炎药出现不良反应的频率增加,尤其是胃肠道出血和穿孔,其风险可能是致命的。

4.针对多种COX-2选择性或非选择性NSAIDs药物持续时间达3年的临床试验显示,本品可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加,其风险可能是致命的。所有的NSAIDs,包括COX-2选择性或非选择性药物,可能有相似的风险。有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者,其风险更大。即使既往没有心血管症状,医生和患者也应对此类事件的发生保持警惕。应告知患者严重心血管安全性的症状和/或体征以及如果发生应采取的步骤。

患者应该警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征,而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。

5.和所有非甾体抗炎药(NSAIDs)一样,本品可导致新发高血压或使已有的高血压症状加重,其中的任何一种都可导致心血管事件的发生率增加。服用噻嗪类或髓袢利尿剂的患者服用非甾体抗炎药(NSAIDs)时,可能会影响这些药物的疗效。高血压病患者应慎用非甾体抗炎药(NSAIDs),包括本品。在开始本品治疗和整个治疗过程中应密切监测血压。

6.有高血压和/或心力衰竭(如液体潴留和水肿)病史的患者应慎用。

7.NSAIDs,包括本品可能引起致命的、严重的皮肤不良反应,例如剥脱性皮炎、Stevens Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死溶解症(TEN)。这些严重事件可在没有征兆的情况下出现。应告知患者严重皮肤反应的症状和体征,在第一次出现皮肤皮疹或过敏反应的其他征象时,应停用本品。

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