发布时间： 2015-09-12 点击数： 890
最近流行病学研究再次表明，不同性别的急性心梗（AMI）患者的死亡率间存在差异，女性AMI患者死亡率高于男性。更令人担忧的是，年轻女性（<55岁）患者的院内死亡率高于高龄女性和各年龄段男性。尽管女性的AMI入院率低于男性，只有26%,但是高血压、糖尿病、充血性心力衰竭和肾脏疾病等并发症在女性中更为常见，特别是年轻女性。重要的是，所有年龄组的女性院内死亡率均升高，尤其是年轻女性（<55岁）。值得注意的是，年轻男性（40——54岁）10年内的AMI发病率有降低趋势；然而，同龄女性有相反的趋势，即AMI患病率有升高趋势。
一项近期荟萃分析探讨了接受PCI患者死亡率的性别差异，结果同样显示，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中女性的死亡率高于男性。重要的是，该研究发现，女性患者的院内全因死亡率接近于男性的2倍（7.5% vs 3.9%）。而且，女性患者的1年全因死亡率也较高。这些研究再次强调，在AMI患者中，女性的预后较男性差，尤其是年轻女性。
究竟是哪些病理生理学因素造成了AMI的性别差异呢？众所周知，男性和女性的血管生成和侧枝模式存在差异。这使得女性的心脏性猝死和其他STEMI并发症风险更高，且罪犯病变的斑块成分也存在差异。
尽管教科书中指出，斑块破裂是造成AMI的最常见原因，但是女性中斑块糜烂比斑块破裂更为常见。激素差异也是重要因素，雌激素会影响女性的病情。一些PCI术后并发症在女性中更常见。是这些病理生理差异造成了女性AMI临床预后的不同吗？长期以来，我们一直认为女性（尤其是年轻女性）存在AMI的非动脉粥样硬化型机制，因此不易患经典的冠心病。研究发现年轻女性中传统心血管危险因素较普遍，这些危险因素可能和典型的AMI相关性较低。
是社会心理学因素造成了差异吗？就医限制、就医延迟和转院延迟是已知的女性AMI治疗障碍。部分是由于冠心病迟发的普遍观念，导致了AMI年轻女性患者诊断和治疗的延迟。此外，女性常常忽视自身症状，并因担心对家人造成困扰而推迟寻求帮助。如今女性面对和男性一样的工作事业压力，而且还要照顾家庭和孩子。也难怪女性容易延误疾病，且大多为急性事件。
我们应意识到女性可能早发冠心病或者出现急性事件。不幸的是，将来会有更多的年轻女性患上AMI.因此，我们需对年轻女性进行教育，让她们认识到一级和二级预防的重要性，缩小AMI的性别差异。