作者： 医脉通 发布时间： 2015-07-21 点击数： 676
2015年1月12日，在线发表于《Hypertension》杂志上的研究表明，随访间收缩压（BP）和平均心脏速率（HR）的变化均与心脑血管高风险患者的认知功能障碍和下降具有相关性[1].平均收缩压本身对认知功能并没有显著影响。
Michael Böhm博士在接受采访时称：“关键信息是HR的最佳速率应低于70 bpm,鉴于服用β-受体阻滞剂[降低HR]没有任何伤害，尤其是当β-受体阻滞剂已经在冠状动脉疾病或心脏衰竭中显示获益。”
Böhm博士表示，临床医生可能发现HR升高在评估患者认知下降风险时是一个有用的预测因子。这项研究是首次确定收缩压变异性作为高风险队列认知衰退的独立预测因子。他指出，对高危患者而言，前瞻性干预试验仍需进行以观察升高收缩压的潜在药物治疗。
Böhm博士及其同事收集了两项研究的数据，来评估平均收缩压，随访间收缩压变化，平均HR,随访间HR变化，与心脑血管高风险患者的认知衰退和认知功能 障碍之间联系。这两项研究为长期单独使用美卡素与雷米普利联合应用的全球终点试验（ONTARGET），以及替米沙坦（美卡素）用于治疗对ACE抑制剂不 耐受心血管病患者的随机临床研究（TRANSCEND）。
这两项研究的入组标准为，有冠状动脉疾病、外周动脉疾病、既往短暂性脑缺血发作或卒中、以及糖尿病既往史的患者。当前分析共包括24593例无预先存在认知功能障碍的患者。
两项研究在每次随访时，均需要监测静止血压和HR,以及随访间BP和HR变化。在基线时、2年后、倒数第二次随访时（通常在3-5年间），采用简易精神状态检查表（MMSE）评估认知功能。
认知功能障碍定义为在最后一次可靠的随访时MMSE≤24分，认知功能下降≥5分（MMSE）。认知衰退定义为每年MMSE下降>1分，或下降至≤24分。
研究人员报告：“1857例（7.6%）患者出现认知功能障碍，1176例（4.8%）患者出现认知衰退，1017例（4.1%）患者符合两者的条件。”
在多变量模型中，随访间收缩压（P=0.0030）和平均HR（P=0.0008）是认知功能障碍的唯一显著预测因子。比值比[OR]分别为1.32 （95% CI 1.10–1.58）和1.40 （95% CI 1.18–1.66）。
据研究人员介绍，在调整后的分析中，认知功能障碍和认知衰退表现出类似的结果，和两个相似的风险特征。研究结果并没有受到卒中或房颤史背景的影响。
研究人员总结道：“这项研究表明，对于伴有动脉粥样硬化、或卒中后或糖尿病高风险患者而言，长期SBP变异性和平均HR水平与认知功能障碍、认知下降和衰退的进展具有相关性。”
MMSE作为唯一评估工具
在一篇随刊述评[2]中，Jurgen Claassen博士（荷兰奈梅亨Radboud大学医学中心）表示，一些评论者将会对MMSE作为当前研究中认知功能障碍唯一评估工具提出质疑，因为 MMSE对高学历患者，以及血管性痴呆患者的痴呆检测反应不敏感。此外，MMSE对抑郁等混杂因素也非常敏感。
然而，由于分析中患者的样本量非常之大，以及大量的反复评估，研究中出现的MMSE下降情况最有可能真实的反应这一人群的认知下降趋势。
但Claassen博士问道，BP变异性或高HR是如何诱发痴呆的呢？他认为，大脑主要取决于脑灌注，BP不稳定，且长时间不稳定，可能会危及脑灌注。
他补充道，基于动物试验数据进一步推测，低HR可能对动脉粥样硬化和血管内皮功能有益，从而对脑血流产生有益影响，而这些保护作用在高HR中可能消失。
“总而言之，由B?hm等人进行的研究对以后的研究工作有强大的刺激作用，即团结心血管和神经系统科学领域，旨在阐明血管疾病与认知下降的发生和进展之间的联系的研究工作。”