发布时间： 2015-07-17 点击数： 713
根据由UCL（伦敦大学学院）进行的国际试验报告，使用支架保持颈动脉开放，和侵入性颈部手术一样有效，可长期性预防致死性和致残性卒中。该研究由医学研究委员会和卒中协会赞助。
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这份研究报告于今年10月14日发表于《柳叶刀》杂志，作者为UCL、巴塞尔大学、瑞士、伦敦卫生和热带医学学院、乌得勒支大学医疗中心、荷兰、谢菲尔德教学医院NHS信托基金会和纽卡斯尔大学的研究人员。[]
大脑的血液供应来自颈动脉，两条大血管贯穿颈部供血。当胆固醇及脂肪沉积在动脉血管积聚时会发生颈动脉疾病，限制血液流动、增加卒中风险。
在英国，被称为动脉内膜切除术的侵入性手术是颈动脉疾病最常见的治疗。患者接受全身或局部麻醉，外科医生切开病变动脉，去除积聚，然后缝合伤口。该手术会在颈部留下疤痕，并可能导致心脏病发作、神经损伤性短期面瘫和出血，这些都可能延长住院时间。
支架置入术是一种替代治疗，使用一个小网状圆筒，一个“支架”,保持动脉畅通。在局部麻醉下，通过腹股沟一个小的缺口插入，用细线延伸到颈部。该方法创伤小，只引起腹股沟轻微瘀伤，无神经损害风险，比动脉内膜切除术的心脏发作风险低。
该研究随访了1713例颈动脉疾病的患者，其中855例接受支架植入术，858例接受内膜切除术，随访期长达10年。平均随访期为4.2年。发现两种技术 对于防止致命和致残性卒中的疗效同样出色，但支架置入术患者稍微更可能发生轻微卒中，没有长期影响。在五年内发生任何卒中的风险，支架组为15.2%,动 脉内膜切除术组为9.4%,但再次发生的卒中较轻微，对生活的长期质量没有影响。
“目前，长期有效性的不确定性，支架植入术在英国使用并不广泛，”研究负责人、UCL神经研究所的Martin Brown教授说。“但是，我们现已证明，支架对于防止致命和致残性卒中和动脉内膜切除术一样好。我们还证明，年轻患者治疗过程中发生卒中的风险，支架植 入术并不比动脉内膜切除术高。每项操作的风险是不同的，且因人而异，但支架植入术应作为更多70岁以下患者的一种选择。
”其中一个问题是，这个国家目前能够提供支架置入术作为一种选择的中心不多，因此，患者的选择是不存在的。现在我们知道支架置入术是长期有效的，更多的工 作人员应进行培训以进行手术和积累经验。否则会有一个恶性循环，中心没有人能够支架植入术的经验，所以只能为患者提供动脉内膜切除术，而且工作人员不能学 习或观察该手术过程。在其他国家，支架置入术是能够提高工作人员积累经验的更广泛和更安全手术。
卒中协会研究通讯经理ShamimQuadir博士说：“短暂性脑缺血发作，也称为小卒中，可能是颈动脉狭窄的一个警告信号，并且有发生大卒中的风险。预防性方法来治疗颈动脉狭窄是至关重要的。
”颈动脉内膜切除术很一种普遍但侵入性的手术，用于治疗颈动脉狭窄，在整个英国被广泛使用。此前，支架作为替代治疗的长期有效性所知甚少。“”这些最新的 研究结果表明，总体而言，支架置入术对于长期预防致死性和致残性卒中是安全、同样有效的。这两种治疗都有各自的风险，而这些都需要根据每位患者的个体情况 而考虑。
“这项研究为提供另一种可行选择提供了一个重要步骤，这将有助于显著减少卒中风险。”