发布时间： 2015-06-21 点击数： 784
最新研究显示，对于那些因急性呼吸困难入院且伴有心衰与射血分数降低（HFrEF）的老年医保患者而言，出院时接受β受体阻断剂治疗患者的30-天再入院率并不高于那些没有使用该药物的患者。对文章进行了编译整理。
此外，正如我们所料，这些服用β受体阻断剂的患者不仅长期4年生存状况更好，而且他们30天-生存状况也有所改善。该对比队列研究于2014年12月29日在线发表于《American Journal of Medicine》。
该研究的牵头者Vikas Bhatia博士（阿拉巴马大学）在接受记者采访时称，这些发现很重要，因为美国平价医疗法案中规定全因30-天再入院率是医院及医生工作的绩效指标。
到目前为止，尽管现在的观点认为β受体阻断剂可以长期减少心衰患者的心脏性猝死和泵衰竭死亡，但是人们并不知道它们最初的负性肌力作用是否会导致早期的再次住院。
Bhatia指出：“现在这项研究显示β受体阻断剂可以使心衰及射血分数降低患者的30-天死亡率减少50%-60%,所以当患者可能面临心脏性猝死的时候，不给予他们β受体阻断剂就等于是剥夺了他们进行最佳治疗的机会。”
我们不应该担心这类药物会增加再入院率，临床医生也应该感到欣慰，因为他们使用的药物的确减少了患者的死亡率。
对未完成30-天再入院率目标的严厉处罚
Bhatia还表示，美国医院在未来10年中会因30-天全因再入院率超出平均水平而被处罚，并因此整体损失70亿美元。
为了明确β受体阻断剂对患者出院后的30-天全因再入院有何影响，他们纳入了来自阿拉巴马州106家医院的3067位医保患者，这些患者都被诊断为心衰和射血分数降低（45%），于1998年至2001年间出院。
这3067位患者中有2202位患者（72%）在入院时没有服用β受体阻断剂。只有383例（少部分，仅占17%）患者在后来出院时服用β受体阻断剂。
采用倾向得分并基于36项基线特征，研究入组380例不曾使用β受体阻断剂的患者与380例（共383例）使用β受体阻断剂的患者相匹配。
匹配患者的平均年龄为73岁；44%是女性，33%是非裔美国人。
患者出院后30天，β受体阻断剂的使用与30-天全因或心衰再入院并不相关，但是它与死亡率降低具有相关性。
出院后4年，β受体阻断剂组患者的死亡率显著降低（HR 0.81, 95% CI 0.67–0.98），但是全因再入院率并未降低（HR 0.89, 95% CI 0.76–1.04）。
Bhatia推测：“如果我们观察更多的最近数据，可以发现更多有效的β受体阻断剂处方。虽然这些数据并未说明患者服用哪种β受体阻断剂，但是β受体阻断剂[可能]有很全面的作用，但是某些β受体阻断剂比其他种类有更好的效果，比如卡维地洛和长效美托洛尔。”
Bhatia等人表示在相同患者群体中，地高辛、ACE抑制剂或血管紧张素-受体阻断剂的使用与再入院率降低有关。
Bhatia还提到：“我们想观察所有可以降低死亡率甚至是再入院率的治疗方法——例如，地高辛、ACE抑制剂和安体舒通——可以使用什么药物来降低再入 院率和死亡率，这将为治疗锦上添花。一方面，你降低患者死亡率，这是你所希望的，但是另一方面，你需要有保证医院收入并不被处罚的核心对策。”