发布时间： 2015-05-10 点击数： 849
一项大规模回顾性分析显示，心脏病患者置入支架后数周或数月内再进行非心脏外科手术会使其发生不良心血管事件的风险明显增加；24个月内接受过心脏支架置 入的患者如果再进行非心脏外科手术，其30天内发生心肌梗死和/或冠状动脉血管重建的比率是3.1%,而在未接受外科手术的支架置入患者比率为1.9%.
研究负责人Carla Holcomb（阿拉巴马大学）等发现，如果患者接受支架置入后前6周再进行非心脏外科手术的风险最高，而如果在6个月后风险降至1%,这一数字保持稳定 直到24个月。文章于2014年12月22日在线发表于《Journal of the American College of Cardiology》。医脉通对文章进行了翻译整理。
在置入支架后进行非心脏外科手术的患者当中，30天死亡率是1.4%——明显高于只进行过支架置入的患者（0.4%）。
研究概要
该回顾性研究纳入了来自退伍军人医疗中心的20590名患者，他们接受过支架置入和非心脏外科手术，另外41180名患者只接受过支架植入手术。支架置入 术后直接进行非心脏外科手术的患者发生不良心脏事件（心肌梗死和冠状动脉血管重建）的风险是3.5%;6周内进行外科手术，风险是2.8%;6周-6个月 之间的风险是2.0%,6-24个月之间风险是0.9%.
考虑到6个月时不良事件与手术的关联趋于稳定，研究者对可能通过延迟降低风险的手术类型进行了分析。分析表明，支架置入后进行复杂外科手术的患者围术期发生严重不良事件的风险最高，但是6个月后风险降低。因此研究人员建议将支架置入后的外科手术推迟到6个月以后。
此外，接受裸金属支架的患者进行非心脏外科手术后发生不良事件风险更高。对接受药物洗脱支架的患者，6个月后进行外科手术的风险会明显降低。
Emmanouil Brilakis（西南大学医学中心）和George Dangas（西奈山医学院）在一篇社论中指出，每5个支架置入患者中有1个需要在支架置入后进行非心脏外科手术。他们指出，基于临床和血管造影风险上对 患者进行仔细的分层，内外科医生对手术时间、出血风险和抗栓治疗中断的个体模式做出细致的评估，这些都极其重要。