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回顾2012 展望2013

作者:    发布时间: 2013-02-05    点击数: 1,296    来源:

作者:admin   发布时间:

2013-02-05 16:19

   在新年钟声敲响之时,我们不妨将时光倒流至2012年:国际、国内学术气氛活跃非常,学术活动频繁,多项有关心血管研究领域的大型循证医学临床试验结果及“指南”更新、修正和共识相继发布。我们综合国内外学术会议资料,进行点滴摘录,和您一起盘点回顾2012年发布的临床试验结果及各项“指南”更新、修正和共识。

   2012年欧洲心脏病学会(ESC)发布《心肌梗死全球统一定义》(由ESC/ACC/AHA/WHF共同制定)。该定义根据临床和病理改变把心肌梗死分为5型:Ⅰ型是冠状动脉粥样硬化斑块破裂所致的心肌梗死;Ⅱ型是非冠状动脉疾病引起的心肌氧供需失衡;Ⅲ型为有些心源性死亡患者有前驱心脏不适症状和心电图改变,但标志物水平变化无临床意义;Ⅳ型是与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)有关的心肌梗死;Ⅴ型是与冠状动脉旁路移植术(CABG)有关的心肌梗死。该定义强调心肌组织标志物血清肌钙蛋白浓度作为诊断和鉴别诊断的首要标准。

   《2012欧洲心脏病学会急性ST段抬高性心肌梗死指南》 新版特别强调时间的延误对两种再灌注手段的影响,建议首诊到溶栓时间<30 min,首诊到导丝通过病变时间<90 min。发病时间<120 min的患者,首诊到导丝通过病变时间要在60 min以内。有溶栓禁忌证的患者主张在120 min内行经皮冠状动脉介入治疗;对发病12~24 h后仍有症状且心电图显示缺血改变的患者需进行经皮冠状动脉介入治疗。另一点是有关围手术期抗血小板治疗的更新,对急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者,术后双抗血小板治疗,在使用阿司匹林的基础上,首选普拉格雷及替格瑞洛,在指南中作为I类推荐。

   2012年公布的《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》更新:(1)建议心内科和心外科团队共同制定心肌血运重建策略;(2)推荐采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分作为危险分层的首选评分方法;(3)提出ST段抬高性心肌梗死溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗的策略;(4)首次提出血流储备分数(FFR)的评估;(5)推荐急性冠脉综合征患者口服氯吡咯雷负荷量600 mg,经皮冠状动脉介入治疗后150 mg/d,维持7d后改为75 mg/d。另外,推荐新型抗血小板药替格瑞洛、普拉格雷的应用。

   2012年美国心脏病学会(ACC) /美国心脏协会(AHA)《不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死治疗指南》主要在抗血小板治疗方面有更新。除2011年指南建议使用氯吡格雷和普拉格雷外,新指南增加了替格瑞洛抗血小板治疗。对普拉格雷和替格瑞洛在治疗中获益和出血风险进行评估,不推荐对既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)或活动性出血患者使用,对老年患者慎用。糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂应用于双抗血小板治疗的患者时,为避免出血风险,在经皮冠状动脉介入治疗时应选择性应用。

   2012年欧洲心脏病学会《心房颤动处理指南》推荐CHA2DS2-VASc评分评估心房颤动卒中危险分层。非瓣膜性心房颤动推荐使用新型口服抗凝药达比加群、利伐沙班、阿哌沙班,这些药在阵发性心房颤动导管消融中可做为一线治疗。

   美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)发布非瓣膜性心房颤动卒中预防新建议:抗凝药可选用华法林(I,A)和另外3种药,包括达比加群(I,B)、阿哌沙班(I,B)和利伐沙班(Iia,B),此3种药应根据危险因素、内生肌酐清除率、年龄和体质量,推荐不同的药物剂量,应用的级别和证据也有所不同。内生肌酐清除率<1.5 mL/min时,不推荐使用利伐沙班、利伐沙班;内生肌酐清除率<2.5 mL/min时,不推荐使用阿哌沙班。联合抗血小板治疗安全性和疗效尚未确定(Iib,C)。

   2012美国心律学会(HRS)/欧洲心律学会(EHRA)/欧洲心律协会(ECAS)心房颤动消融适应证最新推荐专家共识:仅对有症状阵发性心房颤动,至少一种Ⅰ类/Ⅲ类抗心律失常药物抵抗或不能耐受的患者,导管消融为(I,A),未使用Ⅰ类/Ⅲ类抗心律失常药物患者导管消融为(Iia,B)。

   《2012年欧洲心脏病学会瓣膜性心脏病处理指南》更新重点是明确严重主动脉关闭不全的超声心动图诊断标准;发布推荐经导管主动脉瓣植入(TAVI)的适应证、禁忌证,推荐心脏团队评估不适宜手术的严重症状主动脉狭窄患者行经导管主动脉瓣植入(I,B), 不推荐外科手术中危的主动脉狭窄患者行经导管主动脉瓣植入。

   《2012 欧洲心脏病学会急、慢性心力衰竭诊治指南》更新临床处置流程:心功能II~IV级患者推荐使用血管紧张素转移酶抑制剂、β受体阻断药和醛固酮拮抗剂(I,A);新药伊伐布雷降低心率,降低心力衰竭再住院率(Iia,B);推荐心脏再同步化治疗(CRT)适用于心功能II级患者;对老年主动脉瓣严重狭窄不能耐受手术患者可考虑介入治疗。

   在广大读者积极支持,以及编委、审稿专家和编辑部工作人员共同配合和努力下,本刊在2012年扩大了版面,提高了刊出率,学术水平显著提高。在过去的一年里,我们特邀国内著名心血管专家撰稿发表于“述评”、“专家笔谈”及“继续教育”栏目。本刊2012年“慢性心力衰竭治疗进展”、“静脉血栓症治疗”、“系统性风湿免疫病”等专题栏目刊出30多篇述评及专家笔谈文章,赢得广大读者的厚爱。

   当今医学科学飞速发展,临床医学不断创新,理念更新频繁,新的诊断措施、新的治疗方法、新的药物问市等等如雨后春笋般不断涌现。医学在发展,心血管系统疾病已与糖尿病、脑卒中、慢性肾病、系统性风湿免疫病相互依存。展望2013,编辑部工作人员深感责任重大,在新的一年里,本刊将扩大稿源,扩展心血管医师医学知识面,介绍更多新信息;希望医学专家、作者和广大读者继续给予积极支持和帮助,共同办好这本杂志,为活跃学术气氛,促进学科发展,紧跟学科前沿而共同努力。

   

《岭南心血管病杂志》编辑部
孙家珍

  

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