诊断，在医学意义上指对疾病及其病理原因所作的判断。这种判断一般由专业人员根据患者的临床表现、体格检查、实验室检查结果等资料得出，思路就是人们思考 某一问题时思维活动进展的线路或轨迹。诊断思路是在评价临床资料的基础上进行诊断的思维过程。内分泌代谢疾病主要分内分泌病和代谢疾病两大类，因内分泌代 谢疾病影响因素多、病因复杂，所以建立正确的临床诊断思路十分重要。

    内分泌代谢疾病的基本特点

内分泌代谢疾病主要有内分泌病和代谢疾病两大类，其中内分泌病研究激素，所以内分泌病常以激素分泌增和减命名，如甲状腺功能亢进症和甲状旁腺功能减退症； 而代谢疾病则研究激素作用的底物，所以代谢疾病常以底物多和少命名，如高钙血症、低钾血症和低血糖症等。因为激素作用对象是底物，所以内分泌病和代谢疾病 间常互相联系，互相渗透。如内分泌病甲状旁腺功能亢进症的主要临床表现为代谢疾病高钙血症，内分泌病抗利尿激素不适当分泌综合征主要表现为代谢疾病低钠血 症，内分泌病胰岛素瘤主要表现为代谢疾病低血糖症。

内分泌代谢疾病的对象均为激素或物质的多和少，而影响其增多或减少的因素复杂，所以内分泌代谢疾病的病因复杂。如内分泌病甲状腺功能亢进症可以有 Graves病、慢性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、垂体促甲状腺激素瘤、甲状腺激素受体抵抗综合征、妊 娠一过性甲亢等多种原因；而代谢疾病低血糖症有胰岛素瘤、胰岛β细胞增生、外源性使用胰岛素、使用胰岛素促分泌剂、胰岛素自身免疫综合征、反应性低血糖、 继发性肾上腺皮质功能减退症、希恩综合征、遗传性果糖不耐受、半乳糖血症、脂肪酸代谢障碍、糖原累积病、新生儿低血糖等诸多原因。此外，因为激素受体遍布 全身，底物的作用往往不局限于单一组织，所以内分泌代谢疾病常累及多个器官和系统。如甲状腺功能亢进症患者常有心悸、出汗、大便次数增多、体重下降、肌肉 无力、月经紊乱等表现，涉及心血管系 统、皮肤系统、消化系统、神经肌肉系统、生殖系统等多个系统和器官。内分泌代谢疾病的病因复杂且种类繁多、累及范围较大，所以若不建立规律的临床思路则很 难正确诊断。

    内分泌代谢疾病的临床思维方法

    临床思维主要有印象对比法、综合分析法和逐步排除法。

印象对比法是指患者的临床表现和辅助检查能反映疾病的整体印象，若这种印象与医生记忆中的疾病印象一致，首先考虑该病。这种诊断方法比较便捷，适用于某些常见病的诊断，但由于思考范围较狭窄，思考方式较主观，所以漏诊可能较大。

综合分析法需要对所获得的资料进行全面地细致分析评价，从中选择能概括病情的主要阳性表现，出需要鉴别的一些疾病。通过逐项比较阳性表现在这些疾病中的发 生频率及对诊断的价值，联系其他临床资料的意义，最后得出可能性最大的少数诊断。该诊断方法较常用，与印象对比法相比，因考虑到多方面因素，漏诊率较低； 但主要阳性表现由医生选择，选择失当仍会导致误诊，因此对医生自身能力的要求相对较 .

逐步排除法，即先根据患者的症状特点，根据症状学知识，考虑一些可能的疾病；接着参考临床表现和体格检查，根据可能性排除一些疾病；再通过实验室检查、影 像检查和其他辅助检查，逐步地继续排除可能性较小的疾病；最后保留下来的疾病，就是最接近诊断的疾病。这一诊断方式虽比较繁复，但因其较为全面，所以很少 漏诊。

对于内分泌代谢疾病这类病因复杂的疾病，综合分析法和逐步排除法都是较合适的思维方法，印象对比法漏诊、误诊可能性较大。但无论综合分析法还是逐步排除 法，都需要临床医师熟悉相关疾病病因，否则无从正确分析也不能有效排除。熟悉病因则要求临床医师能对复杂的病因进行有序分类，有序记忆。病因记忆方法多种 多样，有口诀记忆法、连锁记忆法、联想记忆法，还有图表记忆法等，各种记忆方法针对个别内分泌代谢疾病可能可行，但需要找到针对所有内分泌代谢疾病均适用 的方法。从转化医学出发，采用相应的记忆方法可以解决此问题。